纳洛酮治疗酒精所致精神障碍对照研究
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2010年11月1日
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[摘要]目的探讨纳洛酮治疗酒精所致精神障碍的疗效和安全性。方法 酒精所致精神障碍患者88例，随机分为研究组48例(纳洛酮联合传统治疗)，对照组40例(单用传统治疗)。采用临床总评量表(CGI-GI)进行疗效评定。结果治疗2周，研究组疗效明显好于对照组(P<0.05或P<0.01)且 起效时间显著快于对照组(t=9.91,p<0.01)。无明显不良反应。结论纳洛酮治疗酒精所致精神障碍可减轻戒段症状，提高戒酒的成功率，是治疗酒精所致精神障碍较好的辅助用药。
[关键词]酒精所致精神障碍； 纳洛酮； 对照研究
[中图分类号] R969.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-214-01
近年来，随着生活方式的改变，我国饮酒人数正在逐年增加，尤其在节假日，酒精所致精神障碍已成为临床急症之一。现将纳洛酮治疗酒精所致精神障碍进行临床对照研究，报告如下。
1 对象和方法
1.1对象研究组为2008年1月至2010年1月我院住院患者88例；均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版酒精所致精神障碍的诊断标准，排除既往有精神疾病及脑器质性疾病史者。
研究组：48例，男47例，女1例，年龄23-67岁，平均(43.2±13.5)；初次饮酒年龄小为13，平均(22.7±7)岁；饮酒年限最长为38年，平均(20.4±13.7)年；每日饮酒量(45-60°白酒)300-650ml/d,平均(425±104)ml/d。对照组40例，均为男性，年龄28-69岁，平均(38.6±12.8)岁，初次饮酒年龄最小为16岁，平均(25.3±7.8)岁，饮酒年龄最长为3年，平均(21.1±11.3)年，每日饮酒量(45-60°白酒)250-600ml/d,平均(395±104)ml/d, 研究组酒依赖19例，酒精所致幻觉症15例，酒精所致妄想症10例，震颤谵妄4例；对照组依次为15例，13例，9例，3例。两组以上各项差异均无显著性(P均>0.05)。
1.2方法研究组根据临床表现及饮酒年限给予肌肉注射或静脉滴注纳洛酮0.4-1.6mg/d,持续3-7d不等；对照组使用抗精神病药，苯二氮卓类药及支持治疗。
入院后两组均停止饮酒，评定戒断症状的严重度，轻度：轻微震颤，出汗，低热，心慌，恶心，呕吐，腹泻及轻度的情绪改变等无明显精神病性症状及意识障碍；中度：震颤，大汗，明显的情绪改变。精神运动性兴奋和幻觉或错觉，妄想，但幻觉或错觉，妄想为短暂的；重度：除中度各项外，有意识障碍，定向力和记忆力障碍，并有明显的共济失调等。
应用临床疗效总评定量表(CGI-GI)，分别于治疗3天及治疗1.2.3周定疗效。
采用X2检验或t检验进行统计分析。
2 结果
2.1 两组戒断症状严重度比较，两组患者与入院后治疗前均有不同程度的戒断症状，研究组轻度36例，中度9例，重度3例；对照组分别为21例，12例，和7例，两组差异有显著性(X2=6.63，p<0.05)。
2.2两组CGI-GI评分比较，治疗3天及1.2周，两组CGI-GI评分差异有显著性(p<0.05或p<0.01)；治疗3周，两组疗效相仿(p<0.05)。见表1。
表1两组治疗后CGI-GI评分比较(x±s)
2.3 两组疗效比较，研究组显效时间2-7d，平均(3.4+-1.3)d,对照组4-11d，平均(6.6±1.9)d，以研究组显著快于组(t=-9.91.p<0.01)研究组痊愈40例，显著进步6例，进步1例，无效1例，有效率98.2%；对照组分别为29例，8例，2例和1例，有效率为97.5%。两组差异无显著性。
3 讨论
盐酸纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，能迅速通过血脑屏障，竞争性阻止并取代p-内啡肽与受体结合，从中解除p-内啡肽对中枢神经的抑制。酒精所致精神障碍患者戒酒后会出现不同程度的戒段症状，重者可危及生命，患者感到痛苦，以致戒酒成功率低。
本研究显示，应用纳洛酮可减轻戒段症状的严重度，提高患者对戒酒的依从性，消除对戒酒的焦虑，紧张情绪，对预防戒酒后再次复饮有一定的帮助 ......
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