2007至2009年麻城地区患儿细菌培养分析
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2010年11月1日
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参见附件(3490KB，3页)。
[摘要]目的调查患儿细菌感染的菌群分布及耐药性的发展趋势，为合理使用抗菌药物提供依据。 方法 对我院2007-2009年来患儿各类临床标本培养分离的病原菌所进行的细菌培养鉴定及药敏检测。结果 我院2007-2009年患儿细菌培养阳性株总体上以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌中以肺炎链球菌居多，真菌和阴沟肠杆菌上升较快；药敏结果显示肠杆菌科细菌由于产ESBLs株占大多数，头孢菌素和氨曲南耐药率>60%,亚胺培南、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦目前对分离出的肠杆菌科细菌均敏感；革兰阳性球菌药敏显示,万古霉素的敏感率为100%，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率较高>67%；肺炎链球菌对红霉素、克林霉素和苯唑西林耐药率多在60%以上，应首选青霉素。结论 儿童抵抗力较差，易受细菌侵袭，临床治疗应合理使用抗菌药，避免多重感染和医院感染，降低患儿的发病率和死亡率。
[关键词]患儿； 细菌培养； 分析
[中图分类号] R827.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-227-02
1 资料与方法
1.1资料来源 2007-2009年我院住院及门诊儿童患者各类临床标本,其包括痰液、体液(包括尿液、胸水、腹水、引流液)、分泌物、大便、血液、脑脊液等培养分离的病原菌所进行的细菌培养鉴定及药敏结果。
1.2 方法 医生出具患儿细菌培养申请单，病人留取标本后送检验科微生物室进行细菌培养、鉴定及药敏试验。
1.2.1 培养基 分离培养鉴定和M-H琼脂购于杭州天和微生物试剂有限公司，由本室自行制备。细菌鉴定和药敏试验均严格按照《全国临床检验操作规程》进行[1]。
1.2.2 药敏纸片头孢噻肟、头孢他啶、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶/克拉维酸、亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸的药敏纸片购于英国Oxoid公司,其余抗菌药敏纸片购于杭州天和微生物试剂有限公司。
2结果
2.1按我院2007-2009年患儿送检细菌培养的标本数、种类及阳性率统计见表1。
2.3 按我院2007-2009年检出患儿主要致病菌对抗菌药物的耐药率进行统计，见表3、4。
表3主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)
表4主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)
3 讨论
3.1 标本质量 2007至2009年我院患儿细菌培养送检标本逐年增加，阳性率亦呈上升趋势，其中以痰液标本阳性率最高，这可能与一次性吸痰器的使用有关，亦表明患儿通过呼吸道引起的细菌感染机率较大。标本正确地留取以及及时送检可大大提高标本检出的阳性率。同时细菌生长、繁殖、死亡是一种动态的过程，检验人员及时接种标本，抓住时机正确分离培养、鉴定和药敏都对提高细菌的检出率起到关键作用，另外不同培养基能够保证各类细菌生长不同营养需求也很重要。
3.2 菌种分布我院2007-2009年患儿细菌培养阳性株分布从多到少依次为大肠埃希菌、克雷伯菌、真菌、肺炎链球菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌及其它，每种逐年均有增加，阳性菌株中总体上以革兰氏阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌、克雷伯菌产ESBLs株>50%，革兰氏阳性球菌中以肺炎链球菌居多，真菌和阴沟肠杆菌上升较快，阴沟肠杆菌(Enterobacter cloacae)广泛存在于自然界中，在人和动物的粪便、水、泥土，植物中均可检出，是肠道正常菌种之一，但可作为条件致病菌，尤其随着头孢菌素的广泛应用，人体各部的正常菌群可被抑制，引起菌群失调，其致病作用尤为突出。在我院阴沟肠杆菌已有较快的上升趋势，成为医院感染越来越重要的病原菌，这可能与近年来由于广谱抗菌药物的广泛使用有关[2]，给临床用药带来很大困难。
3.3 菌株药敏情况 临床分离的肠杆菌科细菌以大肠埃希菌、克雷伯菌属最常见,由于产ESBLs株占大多数，ESBLs可水解三代头孢菌素的内酰胺环,从而使头孢菌素、氨曲南失去抗菌活性[3]，头孢菌素和氨曲南耐药率>60%,阴沟肠杆菌对头孢唑啉、头孢呋新耐药率多在60%以上，这可能与阴沟肠杆菌产生诱导Ampc酶有关[4]，目前三代头孢菌素的耐药率<40%，亚胺培南、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦目前对分离出的肠杆菌科细菌均敏感, 而氨苄西林的耐药率>85.0%。因此一旦检出ESBLs 菌株无论培养结果如何, 应视为对所有三代头孢菌素和氨曲南耐药，亚胺培南、头孢哌酮+ 舒巴坦、头孢西丁可作为治疗首选药物 [5]。
我院2007-2009年患儿革兰阳性球菌中肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌药敏结果显示,糖肽类抗菌药物万古霉素的敏感率为100%，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率较高>67%, MRSA检出1例，由于MRSA携带mecA基因编码产生青霉素结合蛋白PBP2a，与β-内酰胺类抗菌药物的亲和力减低，使所有的β-内酰胺类抗菌药物耐药，同时对大环内酯类、氟喹诺酮类等高度耐药[6]，给治疗带来困难，提示要临床要密切关注、加强MRSA监测与控制。肺炎链球菌是儿童呼吸道感染的重要病原菌，对红霉素、克林霉素和苯唑西林耐药率多在60%以上，我院尚未发现对青霉素耐药的菌株，对于肺炎链球菌我院医师应首选青霉素。
儿童患者由于多种抗菌药物的不良反应和自身多系统器官发育未成熟等原因,而用药范围只局限在少数几种抗菌药物上, 不合理用药更易产生耐药性。临床上应高度重视感染病例的各类标本及时送检，充分考虑采集标本的来源、患儿的状况、可能感染的细菌和药敏，早期采取适当的经验性用药治疗，严格消毒、屏障护理，控制院内感染，降低患儿的发病率和死亡率，一旦得到可靠的细菌鉴定和药敏结果，应尽快调整并合理用药。
参考文献
[1] 叶应妩,王毓三. 全国临床检验操作规程[S]. 南京:东南大学出版社,1997：452-570.
[2] 李介华,苏丹,袁春雷 ......
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