平坝县甲肝直接经济负担调查分析
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2010年11月1日
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参见附件(3138KB，3页)。
[摘要]目的评价甲肝病例造成的直接经济负担，为制定甲肝防控策略提供科学依据。 方法对平坝县甲肝实验室确诊病例及就诊单位进行回访调查，收集患者发病期间的直接经济损失情况。结果25例甲肝病例直接经济负担人均1276.26元，占当地人均收入的51.88%，其中医疗费用人均995.78元，非疗费用人均280.48元。人均直接经济负担是家庭人均月收入的6.00倍，84%的甲肝病例的人均直接济负担是家庭人均月收入8.22倍。结论 甲肝疾病直接经济负担对多数家庭经济负担相对较重。
[关键词]甲肝； 直接经济负担； 调查； 分析
[中图分类号] R512.6+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-001-01
为了解甲型病毒性肝炎(下简称甲肝)直接经济负担情况，为制定甲肝防控策略提供科学依据。2009年4月21-24日，我们对平坝县6个乡镇2009年1月1日至4月21日实验室诊断的甲肝病例直接经济负担调查，现将调查结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料病例来源于平坝县6个乡镇2009年1月1日至4月21日通过中国疾病监测报告信息系统报告的实验室诊断甲肝病例；诊疗费源于合作医疗信息系统、处方、病人或家属提供。农民人均纯收入数据由当地政府提供。
1.2 方法 采用甲肝病例疾病负担调查表，先入户调查患者发病诊疗过程，然后再到病人就诊的医疗单位查阅合作医疗信息系统或处方查找具体医疗费用。
甲肝病例直接经济负是指直接医疗费用和直接非医疗费用。
直接医疗费用是指甲肝病例治疗过程中直接支付医疗机构的费用如挂号费、诊查费、化验费、药费、治疗费、护理费、床位费等。
直接非医疗费用包括病例营养费，患者及陪护人员的食宿、交通费用等。主要询问病家际支出情况。营养费按患者在病期间实际支付的营养品费用，交通费根据当时的路程、票价，往返次数等计算。
1.3 家庭经济状况的界定根据外出打工及工资收入作为家庭月经济收入，分为三个等级： 家庭月收入<1000元；1001-1500元；>1500元。
1.4 资料使用epidata录入，采用excel和epiInfo统计分析。
2 结果
2.1基本情况
2.1.1县情概貌：平坝县隶属贵州省安顺市，全县总面积999平方公里，辖6镇4乡(其中2个为民族乡)、193个行政村、12个社区居委会，全县总人口36.04万人，其中苗、回、布依、仡佬等少数民族人口9.82万人，占27.23%。2008年全县完成生产总值270354万元，财政总收入28118万元，地方财政收入15470万元，分别比上年增长15.20%、30.50%和34.30%，农民人均纯收入2460元。
2.1.2 病例的基本情况：调查的25例甲肝病例均为实验室确诊病例，男性15人，女性10；年龄主要是集中在9岁以下儿童占总调查数的60%；学生10例，散居儿童8例，农民4例，其他3例；发病后就诊时间最短1天，最长15天，平均4.4天；首诊医院距离最近0.5公里，最远20公里，平均7.72公里。家庭月总收入最低的每户300元，最高的每户2000元，平均每户月收入876元；家庭人口数最少的每户2人，最多的8人，平均每户4.28人。
2.2 经济负担
2.2.1 参合与未参合病例直接经济负担： 参加合作医疗19例，参加城镇基本医疗保险1例，参加其他医疗保险1例，参合(保)率达84%。参合病例人均直接经济负担为1422.83元，其中直接医疗费用48268.5元，合(保)医报销24818元，人均直接经济负担1116.69元，直接非医疗费用7012元，人均直接经济负担306.14元；未参加合医4例，人均直接经济负担为506.75元，其中直接医疗费用人均361元，直接非医疗费用人均145.75元。详见下表1。
2.2.2 参合(保)病例医疗费用情况21例参合病例有4例曾在个体诊所就诊，产生费用为197元，未进入报销范围，因此享有合作医疗保险门诊、住院费总费用为3179.7元，44891.8元，报销比例分别为45.7%、52.05%。住院费占总医疗费用的93.38%，门诊费用占总医疗费用的6.61%，直接负担中药费、治疗费、其他费分较高分别占53.82%、14.82%和16.16%。详见表2、图1 。
2.2.3不同级别医疗机构费用情况21例参合病例在村卫生室报销比例为40.00%，平均人次费用为85元；个体诊所无报销，平均人次费用为49.25元；乡级报销比例为39.88%，平均人次费用为117.50元；县级报销比例门诊为51.21%，住院为52.05%，平均人次费用为2248.27元，总平均人次费用为1502.23元。
2.2.4直接非医疗费用 包括患者购买营养品费、交通费、食宿费及陪护者的交通费、食宿费、陪护费共计7012元，各项费用构成详见表4。
2.2.5甲肝病例人均直接经济负担与家庭月经济收入情况比较25例病例人均直接经济负担是家庭月均收入的1.46倍，其中户月均收入≤1000元的有21例，人均直接经济负担为1376.63元，人均经济负担是户人均收入的8.22倍，详见表5。
3 讨论
3.1 利用疾病直接经济负担费用与当地人年均收入比较，具有重要的经济学价值[1]，调查结果表明，25例患者直接经济负担为1276.26元，按照平坝县2008年农民人均纯收入2460元计算，占人均收入的51.88%，其中直接医疗费用占40.48%，这一比例远高于文献报道的18.21%[2]和12.6%[3]，从表5看出，84%的家庭月总收入小于或等于1000元，治疗甲肝人均经济负担是户人均月收入为的8.22倍，提示甲肝病例对农村多数家庭的直接经济负担较重。
3.2 本次调查甲肝病例参合(保)率为84%，直接医疗费用报销率为51.63%，住院报销率52.05%，门诊报销率为45.7%，住院报销率与平坝县当前新型合作医疗报销比例[4](住院报销比例乡级70%,县级60%)稍偏低,其原因有待于进行调查研究。甲肝造成的经济负担中住院费占总医疗费用的93.38%，门诊费占总医疗费用的6.61%,医疗负担中药费、治疗费、其他费分较高分别占53.82%、14.82%和16.16%，因甲肝的病程长平均住院11.82天，而治疗用护肝药相对较贵；从上表2中看出住院中除挂号费外各项费用均比门诊费高，因此降低住院费是减轻患者经济负担的重点。
3.3参合病例在村级医疗费占总费用的0 ......
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