“精神残疾患者”逐年增多的思考(2)
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2010年11月1日
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参见附件(2739KB，2页)。
1 资料与方法
1.1对象：由苏州市残疾人联合会提供数据，同时随机选择住我院精神残疾庇护所的精神分裂症患者50例，男35例，女15例；年龄最大70岁，最小32岁，平均年龄(52±5.16)岁；病程大多在8年以上，最短也在5年以上。
1.2方法：对苏州市各类残疾的分布进行列表；选用“WHO残疾评定量表(WHO DAS)”后，并对参加研究人员进行培训后，符合要求者对所选对象进行测评和精神残疾分级、分析、归类。测评用量表是第二次全国残疾人抽样调查所用的“WHO残疾评定量表(WHO DAS)”量表，测评工具选用上海神康科技公司制作的心理测评软件。
2结果
2.1苏州市第二次全国残疾人抽样调查有关数据：按照江苏省公布的数据表明，全省的残疾人总数为479.3万人，占全省总人口的比例为6.40%，各类残疾人的人数占残疾人总人数的比重分别是：视力残疾占14.81%；听力残疾占30.06%；言语残疾占0.98%；肢体残疾占23.96%；智力残疾占7.72%；精神残疾占7.97%；多重残疾占14.50%。苏州市目前的人口总数为616万，因此苏州市各类残疾人数的情况为：残疾人总数为39.424万人，其中视力残疾5.839万人；听力残疾11.851万人；言语残疾0.386万人；肢体残疾9.446万人；智力残疾3.044万人；精神残疾3.142万人；多重残疾5.716万人。(由苏州市残疾人联合会提供)。
2.22006年苏州市各类残疾人的分布：见图1。苏州市目前有精神残疾3.142万人，具体各类残疾分布如下。
2.350例精神残疾分布：见图2。
2.4精神残疾的分级：精神残疾一级：WHO-DAS值在≥116分，适应行为严重障碍；生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。本组14人。精神残疾二级：WHO-DAS值在106～115分之间，适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解简单照顾者的指令，有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。本组9人。精神残疾三级：WHO-DAS值在96～105分之间，适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。本组5人。精神残疾四级：WHO-DAS值在52～95分之间，适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。本组22人。
3 讨论
3.1精神残疾增多的原因：①调查的精神残疾人中，精神分裂症所占比例仍然最大，因此，中青年中的精神残疾比例也呈上升趋势。评定50我们应用WHO-DAS例慢性精神分裂症病人，结果都有不同程度残疾。②有人分析认为，社会压力增大，导致精神残疾增多。③相关负责人说，随着社会竞争压力不断加大，人所承受的各种压力巨大，特别是青年人，面临着学习、就业、家庭等各种压力，精神上找不到支持就可能陷入抑郁、精神分裂症等情形，导致精神残疾增多。④由于人们关于精神卫生的知识有很大提高，对精神障碍有更多了解，这使得大部分致残原因的发现率有明显上升。⑤目前，我国儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉品滥用以及自杀等问题明显增多。专家预测，21世纪将是心理障碍和精神疾患大流行的世纪。⑥残疾标准和残疾评定方法发生变化。这次调查参照国际最新标准，不仅重视生理结构，同时强调功能障碍和社会适应性，部分原来没有列入残疾人行列的人群，被列入残疾人群。⑦其他社会环境因素。随着工业化和城镇化进程的加快，生产安全事故、交通事故和环境污染等因素的影响，都不同程度增加了精神残疾的致残风险。⑧城市流动人口增加，心理负担加重也是使心理障碍最多，最终精神残疾增加。
3.2苏州市精神残疾的现状：苏州市目前有精神残疾3.142万人；我们在苏州市精神残疾庇护所随机抽查50例，100%为精神残疾，生活都需要照顾。
3.3建议：(1)开展群防群治：苏州市市区各街道都有“精神病工疗站”，在原来的基础上巩固，再进一步发展。应加强康复训练，应有针对性，以减少残疾的发生[1]。不同病情严重度的病人需求有所不同，主要涉及家庭日常生活、疾病治疗，以及社会需求等方面，源于家庭的帮助显著多于社会帮助。需求的影响因素是多方面的[2]。具体做法：①每个案例建立档案，包括病历、心理需求、服药记录、开展训练计划等。②白天有条件到工疗站，接受规范化管理。③没有条件送工疗站或晚上，应教会家庭人员一整套方法，监督病人服药、自理生活、康复训练等。(2)精神疾病的康复系统工程： 促进精神疾病的康复系统工程，重点应放在以社会经济效益为主的职业疗法上,从而实现和增强他们的人生价值和生活的自信心,以此来防止精神衰退[3]。这个工程可以政府办、也可民办，政府支助来实现。(3)建立精神残疾康复网络：本市某区在每一个社区都建立精神病患者的名册，掌握精神病人的情况。通过社区、居民组长和病人家属的“小三级”网络及时开展工作。尽力为患者分忧解难，力求稳定患者病情。区及街道、社区对精神病患者的特困户做到应保尽保，对贫困户进行经济帮助外，各社区还结合助残志愿者队伍组织结对帮困，扶贫助学等活动，向受助对象提供一定的经济和物质资助，尽力安排好病患者的基本生活和基本医疗，解决了一些病患者子女入学等实际困难，安抚了精神病人的情绪，降低了病情的复发率。全区精神病患者病情好转或稳定率达86%。区政府把“以人为本”的思想落到实处，花力量、想方设法成立了精神卫生日间康复站，为辖区精神康复者及家属提供方便和全面的康复和照顾，让迷失的心灵重新归回社会。日间康复站由市专业医院的医务人员直接参与医疗、护理康复与社区结合，是一种介于医院与家庭之间的康复试点机构。康复站内设有康复训练大厅、药房、医务工作室、工疗室、休闲室、阅览室、餐厅、厨房等功能厅室，为患者提供包括家庭病床、双向转诊、技能训练、就业指导、精神病知识教育、过渡期宿舍、干预治疗、康复训练、辅助就业等服务。从帮助精神病人由医院过渡到社区、由住院转为家居生活、由完全依赖的生活模式改为逐渐独立自理的生活方式，并逐步由病人角色转换为具有正常社会生活的常人。通过多种形式的康复、教育和培训，让病人康复并参与社会、融入社会。为搞好区的精神卫生工作，创建全区“平安、和谐”作出了一定的贡献 ......
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