校医院学生门诊用药情况分析
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2010年11月1日
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参见附件(2629KB，2页)。
[摘要]目的了解校医院门诊患者用药基本情况，为门诊患者合理、有效、安全和经济的用药提供科学依据。方法采用回顾性分析，随机抽查我院2009年3个月的门诊处方共11261张，对抽查处方进行审查并统计分析。结果共发现不合理用药处方1032张，占所抽取处方的9.16%，其中药物滥用占51.16%，药物配伍不合理占34.11%。结论我院存在一定程度的不合理用药现象，需要进一步改进。
[关键词]校医院； 门诊用药； 不合理； 处方分析
[中图分类号] R197.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-260-01
随着用药数量及药品种类的逐年上升，各种新型药物不断出现，为临床治疗提供了更多的选择，同时也给药物合理使用带来了一些问题。为了解我院门诊的用药现状和趋势，防止药物中毒和药源性疾病的发生，为师生合理、有效、安全和经济地使用药品提供科学依据，对我院2009年3个月的门诊处方11261张进行了调查研究和统计分析，现报道如下。
1 资料与方法
抽取2009年3个月的门诊处方共11261张，依据相关药理学和药物化学知识，对药物的配伍、药物的合理使用、药物滥用及药物剂型的使用情况进行分析。
2 结果
共发现不合理用药处方1032张，占所抽查处方的9.16%，其中药物滥用和药物配伍不合理所占比例较大，分别为51.16%和34.11%，见表1。
3讨论
3.1药物滥用：此现象在基层医院非常普遍，通过我院的门诊处方分析发现，药物滥用现象占到了不合理用药的一半以上。药物滥用主要表现在抗生素的滥用，比如一般症状的病人，首选抗生素往往是广谱头孢氨苄胶囊，在治疗效果不明显时，随意更换抗生素。广谱抗生素对革兰阳性和阴性菌都有一定的作用，在没有查明致病菌的情况下可以起到控制感染的作用，但是，广谱抗生素对细菌没有选择性，一旦细菌对广谱抗生素耐药，容易造成交叉耐药的发生。还有，频繁更改抗生素也会促进耐药菌的产生[1]。甚至有些医生把抗生素用作退热药，若患者出现发热情况就使用抗生素，而病毒感染或者免疫力低下时都可以发热，此时应用抗生素是无效的。
3.2药物配伍不合理
3.2.1药物拮抗：维生素C和肌苷，维生素C的pH值为5～7，而肌苷的pH值为8.5～9.5，两种药物配伍使用相互作用可使药物疗效显著降低；维生素C和维生素B2，维生素C的还原性较强，而维生素B2的氧化性较强，两药联用会发生氧化还原反应，降低药效；青霉素或头孢他啶与利巴韦林联合使用时会出现配伍禁忌；牛黄解毒片与维生素B2，牛黄解毒片有较强的抑菌作用，但与维生素B2合用时其抑菌作用大大降低。
3.2.2毒性增加：头孢拉定与硫酸阿米卡星，两种药物联合使用有协同作用。但头孢拉定主要经肾脏排泄，对肾脏有一定的毒性，与氨基糖苷类药物或者利尿剂配伍使用，可加重肾脏损害；两种都含有对乙酰氨基酚成分的感冒药物容易对肝脏造成损害。
3.2.3重复使用：青霉素与氨苄西林都可对繁殖期细菌产生杀灭作用，竞争结合细菌壁上的同一个结合位点，从而产生负协同效应，青霉素对革兰氏阳性菌有抑制作用，而氨苄西林对革兰氏阴性菌和阳性菌都有抑制作用，合用造成浪费[2]。
3.2.4溶媒选择不当：氨苄青霉素、头孢拉啶等药物的pH值呈弱碱性，而5%的葡萄糖溶液pH值为酸性。如果在5%的葡萄糖溶液中加入这类药物会出现分解反应而失去药效。
3.3药物用法不合理
3.3.1给药时间不合理：青霉素和头孢菌素等内酰胺类及大环内酯类药物属时间依赖型抗生素，其杀菌效果主要取决于血液中药物的浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间，此类药物无抗菌后效应(PAE)，因此，这类抗生素要给充足的剂量和用药次数，一般每12 h或6～8 h给药1次[3]。青霉素的半衰期是0.5 h，每日给药1次无法满足抗生素的抑菌浓度维持，反而容易产生抗药性。
3.3.2给药剂量不合理：有些医生在治疗中急于求成，不适当的增加抗生素剂量，使药物累积而导致不良反应，造成细菌的耐药性，严重者出现菌群失调或者二重感染[4]；阿司匹林可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，50 mg/d口服效果不好，需要给予150～300 mg/d的负荷剂量。
合理用药是预防疾病、保障身体健康的基础，若使用不当，既达不到预防疾病的目的，还会对身体造成一定的损害。不合理用药的出现，反映出部分医生缺乏必要的药物学知识，只了解药物的名称和用途，而对药物的组成成分、药代动力学、药物相互作用和不良反应知之甚少。因此，校医院应加强医务人员的业务素质培训，提高职业道德教育，规范药物合理应用，减少药物的不良反应 ......
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