血标本的采集及处理对生化结果的影响
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2010年11月1日
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[摘要]目的探讨在采集和处理血液标本过程中的常见问题对检验结果的影响。方法总结2009年1月～2010年9月期间住院患者出现的205例不合格血标本，回顾血标本的采集过程及处理方法，分析出现不合格标本的原因。结果在输液静脉的同侧采血、标本溶血、标本量过多或过少、标本放置时间的长短等对血液检测试验结果均有不同程度的影响。结论血标本的采集和处理对血液检测试验结果有直接影响，血标本的采集应尽量做到正确、准确无误。
[关键词]血标本采集； 血标本处理； 检验结果； 影响因素
[中图分类号] R457.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-001-01
近年来，大型、自动化分析仪器在临床检验中得到广泛应用，很多新项目、新技术得到引进和开展，疾病的临床诊断和监测对检验结果的准确性和可靠性也提出了越来越高的要求。合格的标本是保证检验结果准确可靠的先决条件,而血标本的正确采集、存放和处理则是控制血标本质量的关键环节。笔者总结2009年1月～2010年9月期间住院患者出现的205例不合格血标本，回顾血标本的采集过程及处理方法，分析不合格标本出现的原因，探讨在采集和处理血液标本过程中的常见问题对检验结果的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料：2009年1月～2010年9月期间住院患者出现不合格血标本205例，其中溶血标本73例，在患者同侧抽血19例，标本量不合格95例，送检不及时18例。
1.2方法：对205例不合格标本的采集过程及处理进行回顾性分析，总结引起标本不合格的常见原因，讨论其对检验结果的影响。
2 结果
2.1采血部位不当对检验结果的影响：采血部位选择不当可引起血钾、血钠、血糖等明显升高以及血尿素、血肌酐、血氯等明显降低。
2.2标本溶血对检验结果的影响：本文通过对73例溶血与未溶血标本的检验结果进行比较，发现二者统计结果差异明显，具有统计学意义。见表1。
表1溶血与未溶血标本的检验结果比较
2.3标本的量对检验结果的影响：对标本量不合格95例标本与重新采血后的95例标本的凝血实验结果进行统计分析，结果如下表2。
表2合格组与不合格组比较
2.4标本放置时间对检验结果的影响：血标本2 h后测定与立即测定后结果无明显差异，4 h测定则有明显差异。
3讨论
标本的采集是临床检验分析前质量控制的重要环节，是检验结果准确可靠的重要保证，如果标本不合格，可造成检验结果不准确，不能正确反映患者病情，将会贻误患者的诊断和治疗时机，甚至可能造成严重后果。
3.1 采血部位不当对检验结果的影响：静脉输液时，采血部位的选择对检验结果的影响很大，很多临床护士为求方便，从患者输液的针头处或三腔管处采血，由于静脉输注的液体没有被血液充分吸收，会极大地影响血生化结果。因此，输液的患者采血部位的选择很重要：(1)除急救患者外，输液过程中禁止采血，应在输液结束2小时后采血。(2)必须输液采血时，一侧手臂输液，应从当一侧手臂输液时,应从对侧手臂采血，禁止从输液针头处和三通管接口处采血。
3.2标本溶血对检验结果的影响：标本溶血是在采血过程中最容易出现的问题。有报道称因采血时的一些不良习惯造成的标本溶血占溶血标本的62%[1]。能导致标本溶血的主要原因有: (1)采血时进入静脉不成功，来回穿刺混入组织液造成标本溶血；(2)采血时空气进入采血管产生气泡,发生溶血；(3)采血完成后，向试管中注入血液时没有沿试管壁注入，用力过猛，破坏了血细胞，造成溶血。(4) 采血后试管摇晃动作过猛,也会导致溶血。
3.3标本的量对检验结果的影响：凝血试验的标本按1:9的比例加入抗凝剂，检验结果与标本血量的多少密切相关。本文采用的真空采血管都有0.2～0.3 ml的浓度为0.019 mmol/ L 枸橼酸钠1:9 进行抗凝，合格的标本采血量为1.8～2.7 ml，当标本量过多或过少会严重影响凝血实验的结果。
3.4标本放置时间对检验结果的影响：住院患者的采血时间一般在清晨06:00 左右，而送检时间约在 08:00左右，送到检验室后又需要对标本进行分项目、编号、离心和加样等处理，09:00 左右才开始检测，从标本采集到检测大约需3～4 h的时间。由于血标本2 h后测定与立即测定后结果无明显差异，4 h测定则有明显差异。因此，标本采集后送检时间不要超过2 h，不能及时送检的，可以放置在2～8 ℃冰箱内冷藏，冷藏时间也不能太长[2] ......
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