新农合开展以来基层医院抗生素滥用情况监测与分析
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2010年11月1日
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[摘要]目的调查新农合实施以来基层医院抗生素滥用情况，以及造成抗生素滥用的原因，并提出相应的整改措施。方法对我区基层医院新农合政策实施以来的用药情况进行调查，总结造成抗生素滥用的原因，并根据各医院的实际情况制定相应的整改措施。结果基层医院抗生素滥用情况比较突出，三家医院所统计的处方中，涉及抗生素的处方均在50%以上，而其中不合理应用抗生素占应用抗生生处方总量的52.41%～59.87%。结论加强监管，对医院用药情况进行持续监控和引导，才能有效抑制临床不合理用药现象的发生发展，确保患者用药安全和新农合制度的顺利实施。
[关键词]新农合； 抗生素； 不合理应用； 原因； 对策
[中图分类号] R978.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-001-01
新型农村合作医疗简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度[1-2]。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。是国家扩大保障范围，提升农民福利水平的重要措施，自新农合政策实施以来，农村居民医疗妇幼负担大大降低，使看病难看病贵这一难题得到有效解决。但是随着新农合的实施，也出现了一些新问题，例如患者违规开药、医生开大处方、小病大治等屡见不鲜，不仅危害了患者的正当权益，也威胁到新农合政策的实施，现对我辖区的情况总结如下。
1 对象与方法
1.1监测对象：以我辖区的3所基层医院为监测对象，对医院新农合政策实施以来2年的用药情况数据进行统计分析。
1.2监测方法：以医院住院病历和门诊处方为依据进行数据汇总，监测用药品种、数量和疗程，分析总结造成不合理用药现象的原因，并根据每个医院的具体情况提出整改意见。合理应用抗生素的判断依据：有绝对适应证；药物选择正确；细菌对所选药物敏感；用法用量正确，用药途径正确；联合用药无拮抗、不增加毒性；围手术期用药时间合理；疗程为病人感染症状、体征消失后体温、白细胞计数正常后3～4 d。有规定疗程的疾病，执行规定疗程并达临床治愈标准。否则为不合理用药。
2结果
2.1处方统计结果：见表1。
3讨论
对本辖区三家医院的调查结果表明，临床不合理用药现象普遍存在。其中尤以抗生素不合理应用问题最为突出，三家医院所统计的处方中，涉及抗生素的处方均在50%以上，而其中不合理应用抗生素占应用抗生生处方总量的52.41%～59.87%。成为医院管理和新农合监控中不可忽视的问题，亟待解决。
调查结果显示，大医院前50位用药半数为抗生素，基层医院抗生素使用比例更高。往往是有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，一律统统首选强效、广谱抗生素，而忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定考虑细菌对药物的敏感性[3]。造成抗生素滥用的原因是多方面的，比如医生的处方习惯、对抗生素不切实际的期望、患者盲目自行购买和使用等。由于患者缺乏相关知识，不少人认为所有的感染都需要抗生素治疗，即所谓“消炎”，因而常常自行购买和服用抗生素。即便是在医院就诊时，也常常要求医生开一些抗生素。
本次调查结果显示，无指证(或不对症)用药是本次调查结果中最为突出的因素，在三家医院中占总处方量的34.27%～49.04%。造成临床抗生素滥用的原因很多，诊断程序粗糙、不正当利益驱动，医师用药习惯，患者对抗生素依赖心理等均可造成抗生素滥用，而后期监管不及时，在某种程度上纵容了这一不合理现象和行为。因此要解决这一问题除了加强医德医风建设，制定相应的措施对医师和患者进行相关知识教育，纠正其抗生素依赖心理外，还应该进一步强化监管，制定更加严厉的管理和处罚措施，以儆效尤，达到纠正抗生素滥用的目的，确保患者用药安全，保证新农合政策的顺利实施和推进。
参考文献
[1] 王小河,张良,曾国经,等.新型农村合作医疗制度政策构建与运行管理模式实证分析.中国医学伦理学,2010,23(3):55-59,101 ......
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