头位难产的原因及预后分析
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2010年11月1日
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[摘要]目的探讨头位难产的原因及预后分析。方法对我院自2008年1月～2009年3月头位难产产妇304例，从决定分娩的产力、产道和胎儿三大因素进行分析。结果在引起头位难产的各种因素中，最主要的原因是胎头位置异常，占64.1%，其中胎头位置异常以枕后位和枕横位最为常见，分别占到31.2%和28.9%，其他胎头位置异常则较少见。其次是头盆不称占16.1%，宫缩乏力占10.9%；软产道异常占8.9%。头位难产的阴道分娩方式，助产占31.3%，剖宫产占52.6%。对于新生儿评分的影响：≤3分占2.3%，4～7分占14.5%，≥8分占83.2%。结论如发生头位难产时，应根据不同情形慎重选择，临产后严密监测，进行必要的试产、综合分析、确定阴道分娩或剖宫产，促进分娩的顺利进行，使母婴的损伤降到最低。
[关键词]头位难产； 难产因素； 母婴预后
[中图分类号] R714.4 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-001-01
头位难产是产发生于头先露的难产，是由于胎儿、产道、产力异常相互作用导难产并以手术(剖宫产、阴道助产)结束分娩者，为头位难产。目前，在我国头位难产的发生率呈不断上升的趋势，已经超过了难产总数的2/3以上[1]，成为产科中较为突出的问题。如果处理不当，将会影响到母婴的健康和安全。因此，如何正确、及时处理头位难产，已成为产科工作者经常遇到的难题。本文对2008年1月～2009年3月来我院生产的304例头位难产整个生产过程进性回顾性分析，先报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：我院自2008年1月～2009年3月共收治头位难产的产妇总共304例，占头位分娩总数的24.3%，年龄19～35岁，平均28岁。孕周38～40+3周，初产妇242例，占79.6%，经产妇62例，占20.4%。
1.2 头位难产发生的原因分析及分娩结局：对于头位难产的原因，从决定分娩的产力、产道和胎儿三大因素进行分析，胎儿异常占首位，包括胎头位置异常和巨大胎儿；其次为产力异常、产道异常，产力异常主要是宫缩异常，产道异常主要是包括骨产道异常和软产道异常。分娩结局： 一般包括剖宫产和阴道分娩，其中阴道分娩包括产钳助产和吸引助产，以徒手旋转胎头而自然分娩着。
2 结果
2.1 头位难产发生的原因：见表1。
表1头位难产原因分析
从表1可以看出，在引起头位难产的各种因素中，最主要的原因是胎头位置异常，占64.1%，其中胎头位置异常以枕后位和枕横位最为常见，分别占到31.2%和28.9%，其他胎头位置异常则较少见。其次是头盆不称占16.1%，宫缩乏力占10.9%；软产道异常占8.9%。
2.2 头位难产对分娩方式及新生儿的影响：见表2。
从表2 可以看出，头位难产的阴道助产分娩方式，占31.3%，剖宫产占52.6%。对于新生儿评分的影响：≤3分占2.3%，4～7分占14.5%，≥8分占83.2%。
3 讨论
分娩是一个动态过程，产力、产道以及胎儿相互作用和转化，影响分娩的整个过程。在头位难产中，三者有着错杂复杂的关系，往往不是由一个单纯的因素所造成的。在临床分娩过程中，难产主要是由于产妇骨盆小、胎儿略大或者骨盆和抬头形态异长甚至畸形。造成头盆大小不称。以下情况不应试产，应直接选择剖产，避免造成不必要的损伤。 如：(1)产道异常，包括软产道和骨产道，因骨产道的异常不可变因素，若存在异常，不宜试产；若有软产道畸形、挛缩阻塞也不宜试产，应直接选择剖宫产。(2)胎儿异常，若产前发现胎儿为巨大儿、胎头高浮、双头畸形、联体双胎均以剖宫产结束妊娠。产力异常及胎头位置异常均为可变因素，临床上应及时诊断、维持较好的产力并及时纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施[2]。因此，要避免头位难产，临床工作过程中，应加强孕期的教育和培训，定期进行产，及便及早发现难产因素及早确定分娩方式；医护人员要仔细观察产程，尽早发现难产信号，及时、正确处理，以促进分娩的顺利进行，从而降低剖宫产率及围产期母儿并发症。本研究结果显示，对于头位难产阴道助产分娩方式，占31.3%，剖宫产占52.6%。新生儿评分≥8占83.2%。
相关文献报道，持续性枕横位和持续性枕后位是引起头位难产的做主要的原因，本研究的研究结果与之基本相一致。其原因除骨产道异常外，主要因产妇继发性子宫收缩乏力，致使胎头内旋转受阻或停滞，少数是由于胎头俯屈不良，使胎头通过产道的径线增长，影响胎头旋转而造成难产[2]。对于头位难产的预防和处理，目前临床上两个重要又简单的两中方法是绘制产程图表和正确进行头位评分，两者结合使用，能较为准确地判断头位难产[3]。头盆评分标准：头盆相称为8分；轻微头盆不称为6～7分；严重头盆不称为4～5分，≤4为绝对不称。大于6分着均应试产，严重头盆不称应性选择剖腹产。利用产程图观察产程的进展情况，若出现异常，应及时的进行阴道检查进行骨盆内测量，重新的审核骨盆的大小，主要胎头的位置，结合产力进行综合的分析。国内学者都认为，产程曲线是观察产程进展，及早发现分娩异常情况的重要措施，是诊断和处理头位难产的可靠依据[4]。
总之，对头位难产应根据不同情形慎重选择，临产后严密监测，进行必要的试产、综合分析、确定阴道分娩或剖宫产 ......
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