宫内节育器嵌顿19例分析
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2010年11月1日
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[摘要]目的 宫内节育器嵌顿的原因及取器难易程度分析。方法 于2008年1月到2010年4月在我院门诊发现宫内节育器嵌顿的病例19例，分析嵌顿原因及取器困难程度。结果 不锈钢金属圆环14例，元宫形节育器5例;放置时限3-7年7例，放置15-25年12例;生殖系统炎症病史17例，无炎症史2例;放置前有宫腔操作史有15例，无操作史的有4例。结论 宫内节育器的嵌顿与节育器的类型，放置时限长短，放置前宫腔损伤，是否有生殖道炎症有关。放置时限越长，取器难度越增加。
[关键词]宫内节育器;节育器嵌顿
[中图分类号] [R715.2][文献标识码] A[文章编号]
我国1957年开始广泛应用宫内节育器，分为惰性和活性两大类，惰性节育器主要有不锈钢金属圆环，活性节育器在我院主要为元宫形节育器。放置宫内节育器是育龄妇女最常用的避孕措施之一，是一种安全，长效，经济，简便，取出后不影响生育的避孕方式。但有少数妇女放置后发生一定的并发症如嵌顿，异位，感染等，嵌顿是指宫内节育器部分或全部嵌入子宫肌层甚至浆膜层，导致宫内节育器不能顺利取出，发生率达16%。随着节育器使用年限的延长和类型的增加以及绝经后取器的妇女的增多，宫内节育器嵌顿发生率明显上升，取器难度增加。现将本院2008年1月-2010年4月取器困难的19例病例分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2008年1月-2010年4月取器困难的病例19例，年龄28-55岁，放置年限3-22年不等。因症取器的7例，绝经后取器的12例。
1.2辅助检查 透视或超声确定有宫内节育器。
1.3方法
1.3.1取器时间育龄妇女为月经干净后3-7天，绝经期妇女无生殖道炎症随时可取。
1.3.2 术前准备询问病史，包括月经史，生育史，放置年限，放置前有无宫腔操作，有无生殖道炎症史，绝经时限等。若绝经时间长者，子宫已萎缩，予己烯雌酚口服3-5天。
1.3.3操作取膀胱截石位，常规消毒铺敷，探查宫腔深度，了解宫内节育器位置，以环钩钩取节育器，感觉牵拉困难时，予刮匙搔刮节育器附着处，有8例取出，节育器上附着少许内膜组织。有7例搔刮后仍感嵌顿，予环钩轻轻将节育器拉出宫颈外口，再以止血钳钳夹，顺时针或逆时针旋转数周(要注意不能用蛮力)后，节育器完整取出，已扭曲变形，上附着组织。有4例经上述方法处理后，仍无法取出，则继续予刮匙搔刮嵌顿处，注意力度，宫内节育器断裂成数截取出，探查宫壁上仍有金属感，再予轻轻搔刮残留处，最后刮出1-2.5cm不等的金属丝。最后，探查宫壁无金属感。为确定宫腔有无残留，术后带患者到放射科透视细查，确定盆腔内无金属残留物。
1.3.4术后处理 予抗生素，止血药物，宫缩剂等治疗，禁同房，盆浴1个月，并嘱患者阴道流血多，流血时间超过1周或出现腹痛等随时就诊。至今无因出血或腹痛等复诊的病例。
2结果
2.1宫内节育器嵌顿与放置时限的关系 本组数据表明，放置时间越长，发生嵌顿的机会越多。见表1。
2.2 宫内节育器嵌顿与类型的关系 本组数据表明，惰性节育器更易发生嵌顿。见表2。
2.3宫内节育器嵌顿与放置前是否宫腔操作的关系 本组数据表明，若放置前有宫腔操作，包括人工流产，取环术等，更易发生节育器嵌顿。见表3。
2.4宫内节育器嵌顿与生殖道炎症的关系 本组数据表明，有生殖道炎症的患者节育器嵌顿发生率较高。见表4。
2.5取器难易程度与放置时限有关。 根据取器难易程度分三类: 小部分嵌顿，部分嵌顿，困难取器。小部分嵌顿是指不须剪断，取器有一定阻力，搔刮数周即可取出，本组中小部分嵌顿有8例，放置3-7年的5例，15年的3例;部分嵌顿是指搔刮后未能取出，经止血钳钳夹旋转后取出，并完整者，本组中部分嵌顿有7例，放置3-7年的2例，放置15-25年的5例;困难取器是指经上述方法无法取出，断成数截后取出的，本组中有4例困难取器，均为放置20-25年。所以，放置时限越长，取器难度越增加。
3讨论
取出宫内节育器，是计划生育的常规手术，一般都能顺利完成。但是，随着节育器使用年限的延长和妇科炎症的高发，以及绝经后子宫的萎缩，更增加了取器难度。 宫内节育器嵌顿是一种较为严重的并发症，其对妇女的健康可造成巨大的伤害。传统的观点认为，节育器嵌顿是由于放置时损伤宫壁引起，或由于选用的节育器过大，具有尖端部分，放置时损伤子宫壁以致造成嵌入。近年来临床观察认为其发生与子宫壁自身的状况相当密切。有过宫腔操作史，特别是有多次宫腔操作史，更容易发生宫内节育器嵌顿。 通过本组数据， 宫内节育器嵌顿与放置年限，节育器类型，有无宫腔操作，有无生殖道炎症等有关:放置时限越长，越易嵌顿;惰性节育器更易嵌顿;放置前有宫腔操作更易嵌顿;有生殖道炎症更易嵌顿。而且，放置时限越长，取器难度越增加。本组病例中因症取器的有7例，取器困难的原因可能为置器后月经紊乱而利于细菌等微生物的生长繁殖，易导致子宫内膜的慢性炎症以及子宫内膜的损伤，加之子宫排斥性收缩，易致节育器嵌顿。另外12例绝经后取器者，由于年龄的增大，女性生殖道抗感染能力降低，特别是绝经后随着卵巢功能的减退，体内雌激素水平降低，生殖器官开始萎缩。绝经时间越长，生殖器官萎缩越明显，节育器相对过大，更易导致宫内节育器嵌顿。故节育器应在绝经后尽早取出。取器时间为绝经2年内的取器难度<5% ......
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