随访对高血压患者药物治疗依从性的影响
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2010年11月1日
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参见附件(2285KB，2页)。
[关键词] 高血压病;随访;药物治疗;依从性
[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号]
高血压病是最常见的心血管疾病，其患病率高，并发症多而严重，已成为对人类健康危害极大的慢性疾病。尤其在我国，高血压病呈现出“三高、三低”的流行病学特点。(即发病率高、死亡率高、致残率高、知晓率低、治疗率低、控制率低。)常引起心、脑、肾等重要脏器并发症，严重危害着人类健康。有效控制血压不仅能改善疾病的预后，降低冠心病及脑卒中的发病率，也可以减轻症状，提高生活质量。[1]因此，加强对高血压病患者出院的随访，提高患者药物治疗的依从性，对预防高血压病及其并发症，降低其病死率，提高生活质量，有着重要意义。我科对2006年1月—2008年12月收住的206例高血压病患者进行出院后的随访，效果满意。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 研究对象本院心血管内科2006年1月—2008年12月共收治高血压病患者206例，均符合WHO1999年《中国高血压防治指南》诊断标准。[2]随访分为研究组和对照组，研究组即为随访组，各组均103例。2组患者在性别、文化程度、身高、体重、高血压病程上无显著性差异(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2 研究方案对照组和随访组均建立个人档案，包括姓名、性别、年龄、家庭住址、邮政地址、固定电话、手机、小灵通等。了解患者依从性情况，血压监测情况及血压控制达标率。随访组每周电话随访一次，每月门诊复查一次，每月邮寄教育手册一份，共6个月。对照组于6个月后指定时间门诊复查一次。随访内容主要包括：高血压病基础知识、合理饮食、规律服药、自我监测、康复锻炼等方面。
2 研究结果两组高血压病患者随访6个月后依从性比较见表一。
3讨论
3.1 提高高血压患者药物治疗依从性的目的和意义：高血压药物依从性(CPAT)也即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。[3]高血压患者药物治疗依从性的好坏，直接影响着高血压患者的治愈率和控制率。由于高血压病是一种慢性病，绝大多数患者需要长期规则的药物治疗，而药物治疗可带来副作用，如咳嗽、面色潮红、胫前水中，这些副作用的出现往往导致患者停止服药。另外，降压药物价格日趋升高，有些患者难以长期承受，也有些患者自认为血压控制较好，不需服药：有些工作繁忙的患者也往往漏服药物。所有这些原因都会使血压得不到理想控制，导致病情反复，久而久之可引起一系列的心血管疾病，甚至引起脑出血、脑梗、心梗等严重并发症。所以，对此类患者实施随访，能够提高患者对疾病的认识，提醒患者遵从医嘱，提高其药物治疗的依从性。从而达到控制血压，降低心、脑血管不良事件的发生。
3.2 出院随访的内容
3.2.1 心理指导
高血压是一种身心疾病，心理、社会因素对疾病的发生、发展、转归、防治都有着重要的影响。[4]通过随访，我们向患者讲解高血压病的基础知识，包括高血压病的定义、分期、发病原因、危险因素、转归等，使其树立战胜疾病的信心。对易激动、性情暴躁的患者，我们向其耐心解释情绪对血压的影响，指导患者保持心境平和，情绪稳定，避免激动和过度紧张，寻求家庭和社会的支持，允许患者释放较大的精神压力，如向亲人、朋友倾诉，与他人交谈等。
3.2.2 合理用药治疗
向患者详细解释药物的名称、作用、不良反应、服用方法、注意事项，指导患者按时按量服药，不要擅自减少服药的剂量或自行停药，向患者解释这样不但达不到治疗效果，很可能会使血压急剧波动，甚至发生病情恶化。我们每周一次电话随访，询问患者服药情况，并及时提醒患者坚持服药，对发生不良反应的患者耐心细致的向患者解释，使患者能够充分理解并接受，做到坚持服药。
3.2.3 饮食指导
高血压患者饮食宜低盐低脂、少量多餐，少食油腻、荤腥的食物，少食动物内脏，禁食动物油脂，多食新鲜蔬菜、水果及含优质蛋白的食物，如新鲜的鱼、虾、豆制品。饮食宜清淡，每日食盐量﹤4克，禁食腌制品。对有烟、酒嗜好的患者，应向患者讲解吸烟、饮酒的危害，对血压、心脏的影响，要劝阻患者坚决戒烟限酒、禁饮烈性酒，使患者主动接受并长期坚持。
3.2.4 运动指导
长期坚持运动能够降低甘油三酯和增高高密度脂蛋白，增加胰岛素对葡萄糖的摄取，有利于减轻和保持体重。同时，预防高血压也非常有效。因此，学会一种或多钟适合自己的有氧运动非常必要。如散步、慢跑、骑单车、游泳、登山、有氧操、有氧舞等。我们在随访中指导患者每周运动至少三次，每次坚持一小时。教会患者适度运动的方法，用最大心率(最大心率：170-年龄)的70%以下作为运动的指标。
参考文献
[1] 胡大一.高血压现代治疗问答[J].中国医刊，1999，34(8)：7﹣9.
[2] 中国高血压防治指南起草委员会 ......
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