院前急救中气管插管的临床应用体会
[摘要] 目的 总结院前急救中气管内插管的重要性,提高急危重患者的抢救成功率。方法 回顾分析2007年以来我院在院前急救中对52例急危重患者采取紧急性气管内插管等措施后对急危重患者抢救成功的影响。结果 在院前急救中及时实施紧急气管内插管可提高急危重患者的抢救成功率。结论 提倡院前急诊医护人员在院前急救中应适时行紧急气管内插管,提高急救质量。
[关键词] 院前急救;气管插管
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A[文章编号]
开放气道、保持呼吸道通畅是确保急危重病患者抢救成功的主要措施之一。气管插管是建立人工气道、保持气道通畅、恢复通气的必要措施。在抢救心脏、呼吸骤停及危重症呼吸衰竭中有重要作用,在院前心肺脑复苏(CPCR)过程中尤为重要,而要在院前行紧急气管插管术,就要求出诊的医务人员必须熟练掌握气管插管技术。自2007年以来,在抢救197例急危重症患者中,行气管插管52例,其中院前插管48例,占气管插管的92%,取得较好的效果,总结如下:
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本组52例中,男38例,女14例。年龄5-76岁,平均49.6岁。行心肺复苏者48例,其中心脏、呼吸骤停时间(未作基础生命支持)5min以内16例,6-10min22例,10-20min6例,超过20min4例。全组危重病例中属外伤性45例,非外伤性7例。
1.2紧急气管插管的适应证
(1)呼吸、心搏停止;(2)急性呼吸衰竭;(3)大量呼吸道分泌物需气管插管气管内吸引;(4)中枢性或周围性呼衰。本组52例均采用经口插管,选择合适的喉镜和导管。术者根据现场情况和病人不同体位采取不同姿势进行紧急气管内插管,并挤压球囊人工辅助通气。无论何体位,应根据喉和气管内的解剖标志循序推进喉镜片以显露声门,在寻找声门时要从上往下看,防止推进过深或过浅。同时应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端,严禁以上门齿作为支点,否则极易碰落门齿。在气管插管准备过程中也给予挤压球囊加面罩人工呼吸,同时给予胸外心脏按压、药物等复苏措施。
, 百拇医药
2结果
插管一次成功38例,插管时间<2min;第2次插管成功12例,插管时间在2-5min;第3次插管成功2例，插管成功后接简易呼吸囊建立人工辅助通气,同时配合其他抢救措施。经气管插管及复苏后初期成功者18例,成功率35%,其中5例是心脏停搏、呼吸骤停10min后才开始基础生命支持的;抢救危重症呼吸衰竭病情明显好转者8例,好转率53%,病死率47%。
3讨论
气管插管术是院前急救进行心肺脑复苏及抢救呼吸困难和呼吸衰竭等危重病人时不可缺少的措施,现场抢救必须分秒必争,难度很大。即使在急诊科行气管插管术,由于条件所限及准备仓促,难度也远较在手术室为大,其操作不可能获得在手术台上满意的体位。院前急救插管中,必须按适合于院前急救的特点和要求的操作程序进行操作,不能照搬手术室中的插管程序进行抢救插管。在院前抢救时,常只有一医一护在现场,需要同时完成给氧、开通静脉通道、心电监护、胸外心脏按压等抢救操作,抢救人员相对不足,插管操作只能由医生单人完成,就要求急诊医师不但要掌握气管插管技术,还要学会各种特殊情况下的插管方法和并发症的处理。插管操作中动作要轻柔、迅速、简练,在尽可能减少并发症的同时要求在最短的时间内完成插管。, 百拇医药(乔均伟 刘 云)
[关键词] 院前急救;气管插管
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A[文章编号]
开放气道、保持呼吸道通畅是确保急危重病患者抢救成功的主要措施之一。气管插管是建立人工气道、保持气道通畅、恢复通气的必要措施。在抢救心脏、呼吸骤停及危重症呼吸衰竭中有重要作用,在院前心肺脑复苏(CPCR)过程中尤为重要,而要在院前行紧急气管插管术,就要求出诊的医务人员必须熟练掌握气管插管技术。自2007年以来,在抢救197例急危重症患者中,行气管插管52例,其中院前插管48例,占气管插管的92%,取得较好的效果,总结如下:
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本组52例中,男38例,女14例。年龄5-76岁,平均49.6岁。行心肺复苏者48例,其中心脏、呼吸骤停时间(未作基础生命支持)5min以内16例,6-10min22例,10-20min6例,超过20min4例。全组危重病例中属外伤性45例,非外伤性7例。
1.2紧急气管插管的适应证
(1)呼吸、心搏停止;(2)急性呼吸衰竭;(3)大量呼吸道分泌物需气管插管气管内吸引;(4)中枢性或周围性呼衰。本组52例均采用经口插管,选择合适的喉镜和导管。术者根据现场情况和病人不同体位采取不同姿势进行紧急气管内插管,并挤压球囊人工辅助通气。无论何体位,应根据喉和气管内的解剖标志循序推进喉镜片以显露声门,在寻找声门时要从上往下看,防止推进过深或过浅。同时应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端,严禁以上门齿作为支点,否则极易碰落门齿。在气管插管准备过程中也给予挤压球囊加面罩人工呼吸,同时给予胸外心脏按压、药物等复苏措施。
, 百拇医药
2结果
插管一次成功38例,插管时间<2min;第2次插管成功12例,插管时间在2-5min;第3次插管成功2例，插管成功后接简易呼吸囊建立人工辅助通气,同时配合其他抢救措施。经气管插管及复苏后初期成功者18例,成功率35%,其中5例是心脏停搏、呼吸骤停10min后才开始基础生命支持的;抢救危重症呼吸衰竭病情明显好转者8例,好转率53%,病死率47%。
3讨论
气管插管术是院前急救进行心肺脑复苏及抢救呼吸困难和呼吸衰竭等危重病人时不可缺少的措施,现场抢救必须分秒必争,难度很大。即使在急诊科行气管插管术,由于条件所限及准备仓促,难度也远较在手术室为大,其操作不可能获得在手术台上满意的体位。院前急救插管中,必须按适合于院前急救的特点和要求的操作程序进行操作,不能照搬手术室中的插管程序进行抢救插管。在院前抢救时,常只有一医一护在现场,需要同时完成给氧、开通静脉通道、心电监护、胸外心脏按压等抢救操作,抢救人员相对不足,插管操作只能由医生单人完成,就要求急诊医师不但要掌握气管插管技术,还要学会各种特殊情况下的插管方法和并发症的处理。插管操作中动作要轻柔、迅速、简练,在尽可能减少并发症的同时要求在最短的时间内完成插管。, 百拇医药(乔均伟 刘 云)