妇科手术后24小时茴香热敷预防术后腹胀效果观察
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2010年11月1日
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【摘要】 目的观察妇科腹部手术后小茴香热敷腹部促进肠蠕动，预防腹胀，促进早排气的疗效。方法将100例患者分为实验组50例，对照组50例。观察记录两组患者的肠鸣音出现时间、肛门排气的时间、排便时间、病人舒适感进行比较。结论小茴香热敷腹部能预防腹胀，效果显著，取材经济方便，方法简单，病人乐于接受，是适于临床推广一种护理新方法。
【关键词】 妇科；腹部手术；小茴香；热敷；预防；腹胀
[中图分类号]R713[文献标识码]A[文章编号]
腹胀是妇科盆腔手术后常见症状，多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致，是胃肠道功能抑制的一种反应。病人术后呻吟、抽泣等可咽入大量不易被肠粘膜吸收的气体，加重腹胀。术后12-24小时肠蠕动开始恢复，但不能有效排气，一般在术后48小时恢复正常肠蠕动，肛门排气后即自行缓解。(1)严重的腹胀，可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流(2)，且腹胀患者精神紧张，活动受限，严重影响患者术后身体恢复。临床上一般在患者出现腹胀后采取禁食、营养支持、维持水、电解质平衡及酸碱平衡、口服药物、早期活动、或胃肠减压、肛管排气等常规治疗及护理措施。中医采用利气剂内服、腹部按摩、针灸相关学位等，虽都有效，但也存在着不足之处，如不同程度的刺激，药物反应等。而且在等待腹胀缓解的过程中，病人仍觉痛苦。为了减轻患者痛苦，体现护理预防为主的理念，探索简单、方便、效果满意的方法促进术后肠蠕动，提前肛门排气时间，预防及治疗术后腹胀，我们设立了本研究课题，通过回顾性研究我院妇产科2007年1月-2010年1月妇科腹部手术后100例的临床观察，术后24小时即开始小茴香热敷腹部，促进肠蠕动，预防腹胀，效果显著，取材经济方便，方法简单，病人乐于接受，是适于临床推广一种护理新方法。
1 资料与方法
1.1临床资料：选择2007年1月～2010年1月妇科经腹子宫切除、或全子宫双附件切除手术后的病人100例，年龄33～72岁，平均年龄53岁，随机分组，按手术先后顺序，隔一名试验组共50名，术后24小时即给予小茴香热敷；隔一名对照组共50名，给予西医常规治疗及护理。两组患者的年龄、体重、术前准备及手术时间均无显著差异。
1.2操作方法
1.2.1取小茴香250 g，铁锅炒至色泽变黄，散发香味，用布袋包裹。温度以使病人局部无灼痛感为度。
1.2.2在对照组西医常规治疗及护理基础上，试验组术后24小时评估肠鸣音、自觉症状后开始给予茴香包热敷上腹中脘(位于脐上4寸)、神阙(位于脐中)穴，药袋紧贴皮肤使病人有舒适感。每次20～30分钟，间隔2～3小时热敷一次，随时评估病人肠鸣音及自觉症状，药袋变凉后可加热重复使用。
1.2.3对照组随时评估肠鸣音及自觉症状，如出现腹胀常规处置。
1.3观察指标：(1)肠鸣音：术后24 h内每2 h听诊患者左右侧上、下腹及脐区肠鸣音，每个部位每次听诊1 min，若听诊区每分钟有3次及3次以上的肠鸣音定为肠鸣音恢复时间。(2)排气时间：手术前向患者及家属作好健康教育，以获得精确的最早肛门排气时间，且标示连续性肛门排气时间。(3)排便时间：记录术后第一次排便时间。(4)病人舒适感：利用舒适度量表判定病人舒适程度，以自觉能连续排气，无腹胀为标准。
1.4疗效判断标准：(1)36～48 h之间排气；(2)48 h之内无腹胀发生；(3)病人自觉舒适感。具备(1)(2)(3)或(1)(3)、(2)(3)为有效，(1)(2)(3)均不具备为无效。
1.5统计学分析：各项评估资料汇总后，由统计学专业人员负责分析处理。
2结果
茴香热敷组术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间及病人舒适感，明显优于对照组，有统计学意义(P>0.05)，见表1、表2、表3、表4。
3 讨论
腹胀是妇科腹部手术后常见的手术并发症。腹部手术因受麻醉药和刀口刺激、解剖关系改变、部分腹壁神经损伤、胃肠神经抑制，而出现以恶心、腹胀、腹痛、无排气排便、厌食等主要表现的胃肠功能抑制症状[2]，从而造成患者出现腹胀、腹痛。一般情况下，肠蠕动于术后12～24 h开始恢复，通常术后48～72小时恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀即可缓解[1]。但是如果肠蠕动恢复迟缓，肛门不能及时排气，便会给患者造成新的痛苦，甚者并发肠梗阻、粘连、下腔静脉回流障碍[3]，严重影响患者术后的身体恢复。胃肠道提前畅通，患者可提前进食，保证了营养的供给及药物的吸收，减少输液次数和药物用量，使患者早日康复的同时节约护理资源。因此，腹部手术后如何促进肠蠕动恢复、预防腹胀、提早排气是我们护理的重点。
治疗和缓解手术后腹胀的方法，文献报道有很多，如肌注或穴位封闭新斯的明；口服中药利气剂；穴位按摩、针刺；穴位热敷等，亦有应用茴香热敷的报道，也取了较好效果，但以往操作往往在腹胀发生后进行，病人经历腹胀痛苦，等待腹胀缓解也需要一个过程。目前国内外预防腹胀的措施主要为饮食控制、增加活动，亦有早期进食的报道。本课题组采取中西医结合的方法，从护理工作预防为主的理念出发，利用中药茴香的药理特性，在腹胀发生前给与护理干预，效果良好。
中医认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，胃肠以通为用，以降为顺。手术后腹胀是因为手术本身的创伤，多为元气大伤，气血双亏，致气不能推动肠蠕动所致[4]。上腹的中脘穴(位于脐上4寸)为任脉之会，有和胃健脾，降逆利水的功用，热补中脘可以温中散寒，补益气血，扶正祛邪，刺激之可促进胃肠功能运动[6]。神阙穴位于肚脐中央，为经络三总枢，经气之汇海，冲、任、督三脉“一源而三歧”，皆交汇于脐，有温阳救逆，利水固脱的功用[7]。中医理论认为：人体的功能调节中心在神阙，它具有“强壮固脱、回阳救逆、保健抗衰、补益元阳”的作用。
热敷属中医的熨敷疗法，利用温热和药物作用，以达到行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿的目的[8]。小茴香，性温，味辛，有祛寒止痛，理气和胃作用[5]，而且有芳香走窜功效，使血管扩张有利于渗透至肠腔，刺激肠壁引起收缩，促进肠蠕动恢复。小茴香热敷上腹部穴位，即有药物的本身功效，又使药之气味透过皮肤、经脉达到温经通络，行气活血的作用。热敷可刺激局部深部体表毛细血管改善微循环和营养供应，从而加速肠蠕动，利于早期排气，预防腹胀[9]。外用药，可以不考虑术后早期禁食这一关[9]。用药取材方便，操作简单，病人无痛苦，乐于接受，能有效预防术后腹胀，增加病人舒适感，体现护理工作预防为主的人性化理念。可作为术后护理方法进行推广。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,1988:5.
[2]李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社,1987:82.
[3]谭俊华.电针足三里对腹部术后肛门排气的影响.护理进修杂志,2002,17(8):630.
[4]周珊.四磨汤对腹部手术后肠功能恢复的疗效功能.湖南中医杂志，2005,21(4):46.
[5]庞俊忠 ......
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