局部神经阻滞麻醉在腹股沟疝无张力修补中的应用(1)
[摘要]目的探讨局部麻醉施行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的可行性,并总结临床经验。方法局部麻醉下无张力疝修补术治疗腹股沟疝227例,对麻醉效果及手术时间、并发症和复发率进行回顾性分析。结果 病人术中疼痛耐受良好,平均手术时间51min, 3-24 h内可以下床活动,术后平均住院时间3. 8 d。术后出现肺部感染1例，尿潴留1例,浆液肿2例,阴囊血肿3例等，并发症发生率为4.4%(10/227) 。 结论局麻下行无张力疝修补术符合人体生理，术后恢复快、并发症少、疗效好，尤其对于高龄腹外疝同时并有内科疾病的患者，更显示出其优越性，值得临床推广。
[关键词]腹股沟疝; 无张力修补; 局部麻醉
[中图分类号] R614.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-012-02
Local nerve blockade anaesthesia for tension-free inguinal hernia repair
, http://www.100md.com
LI Ya-ping，WANGJian，ZHENG Cheng-jun
(People's Hospital of Leshan，Leshan，614000，China)
[Abstract]ObjectiveTo evaluate the feasibility of tension-free inguinal hernia repair under localanaes-thesia, and summarize the clinical experience in the treatment of inguinal hernia.MethodsTwo hundredand Twenty-Seven inguinal hernia repairs were performed under local anaesthesia. Intraoperative pain wasmeas-ured, the operative time, complications and recurrent ratewere reviewed retrospectively. ResultAll patientstolerated well under local anaesthesia, themean operative timewas 51 minutes. The patients restored the out-of-bed activity in 3-24 hours. The mean hospitalized duration was 3. 8 days.There were 1 casesof pulmonary infection ，1 casesofurine retention, 2 cases of serosity swelling, 3 casesofscro-tum hematoma，and others. The overall complication rate was 4.4%.ConclusionThe tension-free herniorrhaphy in local anesthesia is worth in clinic because of quick recovery，few complication and good efficacy，especially for the abdominal external hernia complicated with medicine diseases of elderly.
, http://www.100md.com
[Keywords] Inguinal hernia; Tension-free repair;Local anaesthesia ;
腹股沟疝是中老年人常见病和多发病，自美国医师Lichtenstein首先于1986年首次提出无张力疝修补概念以来，经过20多年技术和材料的创新和发展，该术式目前已基本取代传统的疝修补术。我院自2005年12月～2010年8月采用局部神经阻滞麻醉方法行无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝227例，均取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：本组227例，其中男219例，女8例，平均年龄61. 3(24～90)岁, 60岁以上占60.8% (138/227)。临床分型均为可复性疝(复发疝未入本组)，单侧203例，其中斜疝163例，直疝28例，马鞍疝(斜疝合并直疝)12例；双侧24例，其中双侧均为斜疝19例，一侧斜疝另一侧直疝5例。参照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝分型[1]，其中Ⅰ型35例,Ⅱ型142例,Ⅲ型50例;患者合并糖尿病36例, 心血管疾病67例, 脑血管疾病后遗症3例，前列腺增生54例，慢性阻塞性肺疾病44例，全心移植术后1例，同时合并两种及以上慢性病的有26例。
, http://www.100md.com
1.2 材料：采用美国强生公司生产的聚丙烯成型补片PHS、3DPL或平片。
1.3 局部神经阻滞麻醉的方法：术前常规肌注杜冷丁50mg，常规消毒铺巾，取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口，使用2%利多卡因20毫升加生理盐水20毫升配成1%利多卡因40毫升备用。先在内环上方一指处皮肤进针打一皮丘，沿切口向外环方向作皮内、皮下注射利多卡因5-10毫升(肋下神经)，外环下精索旁耻骨结节注射利多卡因3-5毫升(生殖股神经的生殖支末梢)。切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，于最上端分别注射利多卡因1-2毫升，于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经行走处注射利多卡因5-10毫升，按揉1-2分钟，麻醉完毕。
1.4 手术方法：常规消毒铺巾，取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口长约4-6厘米。切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜下方分离出足够大的第一间隙。避开神经纵行切开提睾肌，游离精索及疝囊，根据疝囊的位置和腹横筋膜缺损的大小分级，根据不同分级选择不同的补片和修补方式。我们通常采用美国强生公司生产的聚丙烯成型补片PHS或3DPL或平片，具体手术方式为：(1)对Ⅰ型疝使用平片进行Lichtenstein手术:术中对疝囊进行高位结扎，在腹股沟管后壁放置平片以加强腹股沟管后壁，平片内下侧缝至耻骨结节处并超过耻骨结节约1.5-2 cm，内上侧缝至联合腱，外侧方缝至腹股沟韧带，外下方缝至髂耻束。(2) 对Ⅱ型疝使用3DPL的网塞和平片进行Mesh Plug手术:将网塞和平片结合，用网塞填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，术中对疝囊进行高位游离，对较小的疝囊可以不打开，对较大的疝囊可以先横断再对近端疝囊缝扎后回纳腹腔；(3) 对Ⅲ型疝使用PHS三合一补片进行腹膜前间隙修补法：腹膜前间隙是指腹膜与腹横筋膜间的间隙(Bogros间隙)，术中游离疝囊及精索，使精索“盆壁化”，并以手指通过疝环口钝性分离腹膜与腹横筋膜间的间隙，将补片的下层平铺展开置于腹膜前间隙，将补片的连接部分置于疝环口处，补片的上层剪1圈孔将精索通过，固定上层补片于腹股沟韧带、联合肌腱和耻骨结节筋膜上[2]。2 结 果, http://www.100md.com(李亚平 王 健 郑成军)
[关键词]腹股沟疝; 无张力修补; 局部麻醉
[中图分类号] R614.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-012-02
Local nerve blockade anaesthesia for tension-free inguinal hernia repair
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LI Ya-ping，WANGJian，ZHENG Cheng-jun
(People's Hospital of Leshan，Leshan，614000，China)
[Abstract]ObjectiveTo evaluate the feasibility of tension-free inguinal hernia repair under localanaes-thesia, and summarize the clinical experience in the treatment of inguinal hernia.MethodsTwo hundredand Twenty-Seven inguinal hernia repairs were performed under local anaesthesia. Intraoperative pain wasmeas-ured, the operative time, complications and recurrent ratewere reviewed retrospectively. ResultAll patientstolerated well under local anaesthesia, themean operative timewas 51 minutes. The patients restored the out-of-bed activity in 3-24 hours. The mean hospitalized duration was 3. 8 days.There were 1 casesof pulmonary infection ，1 casesofurine retention, 2 cases of serosity swelling, 3 casesofscro-tum hematoma，and others. The overall complication rate was 4.4%.ConclusionThe tension-free herniorrhaphy in local anesthesia is worth in clinic because of quick recovery，few complication and good efficacy，especially for the abdominal external hernia complicated with medicine diseases of elderly.
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[Keywords] Inguinal hernia; Tension-free repair;Local anaesthesia ;
腹股沟疝是中老年人常见病和多发病，自美国医师Lichtenstein首先于1986年首次提出无张力疝修补概念以来，经过20多年技术和材料的创新和发展，该术式目前已基本取代传统的疝修补术。我院自2005年12月～2010年8月采用局部神经阻滞麻醉方法行无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝227例，均取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：本组227例，其中男219例，女8例，平均年龄61. 3(24～90)岁, 60岁以上占60.8% (138/227)。临床分型均为可复性疝(复发疝未入本组)，单侧203例，其中斜疝163例，直疝28例，马鞍疝(斜疝合并直疝)12例；双侧24例，其中双侧均为斜疝19例，一侧斜疝另一侧直疝5例。参照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝分型[1]，其中Ⅰ型35例,Ⅱ型142例,Ⅲ型50例;患者合并糖尿病36例, 心血管疾病67例, 脑血管疾病后遗症3例，前列腺增生54例，慢性阻塞性肺疾病44例，全心移植术后1例，同时合并两种及以上慢性病的有26例。
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1.2 材料：采用美国强生公司生产的聚丙烯成型补片PHS、3DPL或平片。
1.3 局部神经阻滞麻醉的方法：术前常规肌注杜冷丁50mg，常规消毒铺巾，取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口，使用2%利多卡因20毫升加生理盐水20毫升配成1%利多卡因40毫升备用。先在内环上方一指处皮肤进针打一皮丘，沿切口向外环方向作皮内、皮下注射利多卡因5-10毫升(肋下神经)，外环下精索旁耻骨结节注射利多卡因3-5毫升(生殖股神经的生殖支末梢)。切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，于最上端分别注射利多卡因1-2毫升，于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经行走处注射利多卡因5-10毫升，按揉1-2分钟，麻醉完毕。
1.4 手术方法：常规消毒铺巾，取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口长约4-6厘米。切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜下方分离出足够大的第一间隙。避开神经纵行切开提睾肌，游离精索及疝囊，根据疝囊的位置和腹横筋膜缺损的大小分级，根据不同分级选择不同的补片和修补方式。我们通常采用美国强生公司生产的聚丙烯成型补片PHS或3DPL或平片，具体手术方式为：(1)对Ⅰ型疝使用平片进行Lichtenstein手术:术中对疝囊进行高位结扎，在腹股沟管后壁放置平片以加强腹股沟管后壁，平片内下侧缝至耻骨结节处并超过耻骨结节约1.5-2 cm，内上侧缝至联合腱，外侧方缝至腹股沟韧带，外下方缝至髂耻束。(2) 对Ⅱ型疝使用3DPL的网塞和平片进行Mesh Plug手术:将网塞和平片结合，用网塞填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，术中对疝囊进行高位游离，对较小的疝囊可以不打开，对较大的疝囊可以先横断再对近端疝囊缝扎后回纳腹腔；(3) 对Ⅲ型疝使用PHS三合一补片进行腹膜前间隙修补法：腹膜前间隙是指腹膜与腹横筋膜间的间隙(Bogros间隙)，术中游离疝囊及精索，使精索“盆壁化”，并以手指通过疝环口钝性分离腹膜与腹横筋膜间的间隙，将补片的下层平铺展开置于腹膜前间隙，将补片的连接部分置于疝环口处，补片的上层剪1圈孔将精索通过，固定上层补片于腹股沟韧带、联合肌腱和耻骨结节筋膜上[2]。2 结 果, http://www.100md.com(李亚平 王 健 郑成军)