预输注羟乙基淀粉200/0.5对应用腰硬联合麻醉剖宫产术产妇循环系统的临床观察
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2010年12月1日
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[关键词]羟乙基淀粉； 腰硬联合麻醉； 剖宫产术
[中图分类号]R782.05+4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-120-01
腰硬联合麻醉(CSEA)以其起效快，用药少，阻滞效果完善而被广泛应用于下腹部和下肢手术中。在剖宫产手术CSEA下所引起的循环系统的变化特别是低血压以及恶心，呕吐的发生最常见。据报道腰麻下剖宫产妇术中低血压发生率高达85%[1],与妊娠子宫压迫、下腔静脉回流障碍、血容量相对不足有关。预输注晶体液防止低血压的效果已受到质疑，而胶体液羟乙基淀粉200/0.5的应用效果已被肯定。本观察旨在研究新一代中分子羟乙基淀粉200/0.5(代斯)对CSEA下剖宫产产妇术中循环系统的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院CSEA下剖宫产产妇60例。选择条件：年龄(26±5)岁；足月妊娠(39.5±1.1)；无妊娠高血压综合征以及其他并发症；无贫血；ASAI～II级。60例产妇随机分为两组。L组为乳酸钠林格氏液30例，T组为羟乙基淀粉200/0.5等张氯化钠注射液(代斯)30例。两组产妇年龄，体重，孕期，身高等无差异显著性。(P>0.05)
1.2麻醉方法术前常规用药。产妇入室后应用PHILIPS监测心电图(ECG)，心率(HR)，收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，血氧饱和度(SPO2)。常规建立上肢静脉通道，麻醉前15-30min内分别预输注羟乙基淀粉200/0.5(代斯)注射液500ml，乳酸钠林格氏液500ml。然后选择右侧卧位，取L2-3间隙施行硬膜外麻醉穿刺，成功后套针内应用25号腰穿针刺入，脑脊液流出后,注入0.75%罗哌卡因1.3ml(10mg)，随后置入硬膜外导管留3-4cm固定，嘱产妇转平卧位，调控麻醉平面于T6以下。鼻导管给氧2L/min。术中输液为乳酸钠林格氏液。如腰麻效果减弱，通过硬膜外导管追加2%利多卡因3ml以维持麻醉平面。术中若出现SBP低于基础30%或SBP<90mmHg给予麻黄碱5-10mg，以维持产妇循环系统稳定。若出现心率慢于55次/min，静注阿托品0.3-0.5mg以提升提升心率。
1.3观察指标分别记录麻醉前，麻醉后5min，10min，以及手术结束时各点HR，SBP，DBP。同时记录恶心，呕吐等不良反应和低血压的发生率以及麻黄碱应用情况。
1.4统计学处理 两组数据用统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示(P<0.05为差异有统计学意义)。组间比较采用样本均数t检验。
2 结果
2.1血压与心率的变化
两组产妇麻醉前血压和心率差异无显著性(P>0.05)，L组产妇麻醉后5min，10min以及手术完毕各点SBP,DBP较术前下降(P<0.01),T组麻醉后5min,10min各点SBP，DBP较术前下降(P<0.01)而手术完毕时SBP，DBP,则与术前比较差异无显著性。组间比较，T组麻醉后5min,10min,以及手术完毕时SBP，DBP均比L组显著高(P<0.05)。两组产妇麻醉后心率各点与术前比较差异无显著性，组间比较亦无差异显著性。见表1
2.2 不良反应和麻黄碱应用情况
L组低血压发生13例(占43.3%)，T组低血压发生3例(占10%)差异有显著性(P<0.05)。应用麻黄碱情况L组用量(20±5)mg而T组用量(10±4)mg，两组差异有显著性(P<0.05)。恶心呕吐发生情况L组有8例(占26.7%)T组有3例(占10%)差异有显著性(P<0.05)。随着血压的提升上述不良反应均逐渐消失。两组均无其他并发症发生。见表2
3 讨论
腰硬联合麻醉对剖宫产手术是一种比较理想的麻醉方式，但常常由于引起比较严重的低血压和恶心呕吐等不良反应一直是大家关注的焦点。分析其原因是多方面的，由于产妇的子宫增大对腹主动脉，下腔静脉压迫使得回心血量下降，形成仰卧位综合症引起低血压；同时由于腰硬联合麻醉起效快，阻滞范围广，使得腰骶部神经支配的动静脉迅速扩张，导致血容量相对不足，引起血压迅速下降，产妇随即出现低血压、恶心呕吐、头晕、心动过速等不良反应，容易引起胎儿宫内窘迫而缺氧造成伤害。因此怎样维持腰硬联合麻醉下产妇血流动力学稳定降低不良反应的发生具有重要的临床意义。
绝大多数产妇都是由于血容量相对不足引起血压下降，所以扩充血容量是最有效的解决方法之一。过去认为预输注大量晶体液是有效的扩容方法，但由于晶体液扩容效应有限，大量输注后很快向组织间隙分布，容易引起组织水肿[2]，且其平台效应时间短，对肾功能形成一定的损害，容易引起产妇肺水肿的产生既而引起循环系统的进一步恶化。同样低血压可造成子宫血液灌注减少,由于子宫是非自我调节的器官,子宫血流随着血压的下降而直线下降,血压正常的产妇收缩压低于90mmhg，持续5-15min即可引起胎儿心动过缓、酸中毒和Apgar评分降低，对存在胎盘发育不良以及胎盘血流异常时，对胎儿的抑制发生率更高[3]。而胶体液羟乙基淀粉200/0.5(代斯)是最新一代的中分子羟乙基淀粉，其向组织间隙扩散分布慢，具有100%的初始容量效应，4-6小时的平台期也使得其在循环系统中停留时间长 ......
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