有效排痰对预防开胸术后肺不张的影响
http://www.100md.com
2010年12月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(2551KB，2页)。
[关键词]排痰； 开胸术后肺不张
[中图分类号]R563.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-122-01
肺不张是开胸术后严重的急性并发症，需及时预防和有效处理。其中排痰是主要的治疗方法之一，我们对观察组患者实施有效排痰护理干预，效果满意，报告如下：
1 临床资料对照组：病例2002年～2003年8月，43例。观察组：病例2007年～2009年8月，35例。其中男52例，女26例，年龄15～71岁，平均43岁。两组患者性别、年龄、文化程度、病情经统计学检验均P>0.05,差异无显著性。两组患者术后均按常规护理。观察组在治疗期间实施有效排痰护理干预。
2 有效排痰护理干预
2.1 健康教育、心理疏导实施有效排痰护理干预前要主动与患者沟通，了解患者的心理反应，讲明护理干预措施是针对影响排痰主要因素而制定的。向患者介绍排痰的重要性、目的、有效性和主要点，使患者能配合实施方案。
2.2 翻身拍背、有效咳嗽翻身拍背称胸部物理治疗。患者可主动翻身或在护士协助下翻身，以借助重力作用使气道内粘液移动便于咳出。拍背也称叩背，手掌微凹呈弓型，由下至上，由边缘到中央，有节奏的反复叩击。每次叩击产生空响，但不使患者感觉疼痛，同时嘱患者深呼吸，在呼气的2/3时咳嗽，重复数次，使附着小气管壁的痰液松动，实施有效咳嗽将痰液咳出。护士一对一指导患者用力呼气技术(患者开放气门，用力呼气，然后放松，用膈肌呼吸，重复两次。深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉，再迅速咯出)。直到患者完全掌握为止。
2.3 雾化吸入痰液粘弹性是决定呼吸道粘液清除功能的两大主要因素之一[1]，最能降低痰液粘弹性的方法是雾化吸入。即0.9%生理盐水30ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+a糜蛋白酶4000U。2次/日，30分/次。根据病情增加雾化次数。同时嘱病人多饮水，以稀释痰液利于排除。
2.4 呼吸功能的锻炼①膈肌呼吸：护士双手放于患者腹部，嘱闭嘴吸气，腹部向外膨起，屏气1～2秒使肺泡完全张开，然后用口缓缓呼气。②腹式呼吸：患者取半卧位 ，一手放于胸部，一手放于腹部，呼气时缩唇，像吹口哨一样缓慢呼气4～6秒，同时用力压腹部，使腹部回缩。然后用鼻深吸气，腹部鼓起，屏气1～2秒 ，吸气与呼气时间比1：2。护士一对一指导直到掌握，3次/日，每个呼吸运动练习10分/次。
3 结果
两组对比采用开胸术后并发症明显下降，见表。
两组手术并发症的发生率比较
注： 括号内为理论频数，两组比较X2＝4.85，P<0.05
4 讨论有效排痰是预防开胸术后肺不张的主要措施之一。而痰液粘弹性、气道纤毛清除功能是影响排痰的两大因素，此两项指标作为衡量祛痰作用的客观标准[2]。翻身、拍背、用力呼气技术、呼吸锻炼其目的是改善纤毛运动，重新调动气道纤毛清除功能，增进黏液传输率，促进排痰。用力呼气和呼吸锻炼能最大限度地动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，特别是与呼气泵密切相关，占吸气功能80%的膈肌主动收缩，增强气道纤毛清除率。雾化吸入是常用的湿化气道、稀释痰液、降低痰液粘弹性的护理干预。通过对35例开胸术后患者有效排痰护理干预预防肺不张，两组患者的术后并发症有显著差异性(P<0 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2551KB，2页)。