钢板内固定治疗32例桡骨远端骨折
[摘要]桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。包括：1Colles骨折。2Smith骨折。3Barton骨折。约占全身骨折的1/6 [1] 。多数病例通过手法整复及石膏固定治疗能取得较好疗效。但对于部分高能损伤致粉碎性骨折特别是累及关节面者单纯石膏外固定，常常难以复位满意，或者发生再移位，而造成顽固性疼痛，桡腕及尺桡关节骨性关节炎，正中神经及尺神经卡压等并发症[2],随着医疗技术不断改进及人们对生活质量要求不断提高，手术治疗逐步广泛应用。我科自2007年3月～2010年9月，行钢板内固定治疗桡骨远端骨折32例，疗效满意，报告如下：
[关键词]桡骨远端;骨折;手术
[中图分类号]R274.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-131-01
1 临床资料
1.1 一般资料本组32例，男12例，女20例，年龄23～78岁，平均年龄49.7岁。致伤原因：交通伤9例，高处坠落伤5例，摔伤18例。按AO桡尺骨远端骨折的分类：B1型7例；B2型8例；B3型6例；C1型2例；C2型6例及C3型3例.其中开放性骨折3例 ，其余均为闭合性骨折。
, http://www.100md.com
1.2手术方法患肢均行臂丛阻滞麻醉，上止血带，取腕掌侧或背侧纵切口，暴露桡骨远端及关节面牵引状态下行骨折复位，恢复桡骨长度，掌倾角及尺偏角，保持关节面平整，然后用T型钢板固定。如骨折缺损严重，可取髂骨植骨后行T型钢板固定。如远端粉碎严重，可复位后予锁定钢板固定。手术野止血后放橡皮引流片1只，关闭切口。术后石膏托固定，抬高患肢，常规使用抗生素5～7 d，功能锻炼视骨折类型和固定牢固程度而定。4周后逐渐松解外固定架，使腕关节开始活动。根据桡骨骨折恢复情况，一般于术后第6周完全拆除外固定架，开始腕关节功能锻炼。
1.3治疗结果本组32例术后切口均未感染，X线片示关节内骨折均为解剖复位。随访时间为6～18个月，骨折全部愈合。愈合最短时间为7周，最长为18周，平均12周。根据改良的Mcbride腕关节功能评价标准[3]：优22例，良7例，可3例，优良率90.6%。
2 讨论
对于桡骨远端骨折，恢复关节面的解剖结构及下尺桡关节的正常对合关系，是治疗关键。对于经关节面骨折，且有明显关节面移位，手法复位不能达到复位的这组病例，从局部修复角度说，是手术的绝对适应征，若关节面移位超过2mm，局部应力将增加27%～51%，同时应力中心一部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节的创伤性关节炎，即有切开复位的手术指征。手术治疗可最大限度恢复关节面平整，桡骨长度，掌倾角及尺偏角。为关节功能恢复提供解剖基础，减少创伤关节炎的发生。本组结果显示对于桡骨远端骨折复位不理想者采用手术治疗方法，可达到骨折关节面准确复位固定及早期恢复腕关节功能的目的，为单纯的石膏及夹板外固定无法达到满意治疗效果的一组病例带来了积极有效的治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
[1] Hanel DP,Jones MD，Tumble TE.Wrist fractures[J]. Orthop Clin North Am，2002,33(1)：35-57.
[2] 汤锦波.桡骨远端骨折伴腕关节不稳定[J].中华外科杂志，1994，32(2)：82-86.
[3] Femandez DI, Jupiter JB. Tracture of distal radius: a practical approach to management [M].New York: springerverlag, 1996：1-10., 百拇医药(张春城)
[关键词]桡骨远端;骨折;手术
[中图分类号]R274.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-131-01
1 临床资料
1.1 一般资料本组32例，男12例，女20例，年龄23～78岁，平均年龄49.7岁。致伤原因：交通伤9例，高处坠落伤5例，摔伤18例。按AO桡尺骨远端骨折的分类：B1型7例；B2型8例；B3型6例；C1型2例；C2型6例及C3型3例.其中开放性骨折3例 ，其余均为闭合性骨折。
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1.2手术方法患肢均行臂丛阻滞麻醉，上止血带，取腕掌侧或背侧纵切口，暴露桡骨远端及关节面牵引状态下行骨折复位，恢复桡骨长度，掌倾角及尺偏角，保持关节面平整，然后用T型钢板固定。如骨折缺损严重，可取髂骨植骨后行T型钢板固定。如远端粉碎严重，可复位后予锁定钢板固定。手术野止血后放橡皮引流片1只，关闭切口。术后石膏托固定，抬高患肢，常规使用抗生素5～7 d，功能锻炼视骨折类型和固定牢固程度而定。4周后逐渐松解外固定架，使腕关节开始活动。根据桡骨骨折恢复情况，一般于术后第6周完全拆除外固定架，开始腕关节功能锻炼。
1.3治疗结果本组32例术后切口均未感染，X线片示关节内骨折均为解剖复位。随访时间为6～18个月，骨折全部愈合。愈合最短时间为7周，最长为18周，平均12周。根据改良的Mcbride腕关节功能评价标准[3]：优22例，良7例，可3例，优良率90.6%。
2 讨论
对于桡骨远端骨折，恢复关节面的解剖结构及下尺桡关节的正常对合关系，是治疗关键。对于经关节面骨折，且有明显关节面移位，手法复位不能达到复位的这组病例，从局部修复角度说，是手术的绝对适应征，若关节面移位超过2mm，局部应力将增加27%～51%，同时应力中心一部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节的创伤性关节炎，即有切开复位的手术指征。手术治疗可最大限度恢复关节面平整，桡骨长度，掌倾角及尺偏角。为关节功能恢复提供解剖基础，减少创伤关节炎的发生。本组结果显示对于桡骨远端骨折复位不理想者采用手术治疗方法，可达到骨折关节面准确复位固定及早期恢复腕关节功能的目的，为单纯的石膏及夹板外固定无法达到满意治疗效果的一组病例带来了积极有效的治疗方法。
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参考文献
[1] Hanel DP,Jones MD，Tumble TE.Wrist fractures[J]. Orthop Clin North Am，2002,33(1)：35-57.
[2] 汤锦波.桡骨远端骨折伴腕关节不稳定[J].中华外科杂志，1994，32(2)：82-86.
[3] Femandez DI, Jupiter JB. Tracture of distal radius: a practical approach to management [M].New York: springerverlag, 1996：1-10., 百拇医药(张春城)