电话回访在肾内科健康教育中的运用及效果
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2010年12月1日
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参见附件(2475KB，2页)。
[关键词]肾； 内科、健康教育
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-139-01
当今社会，肾病的发生率逐年提高，由于经济、老年等因素的影响大部分患者不能在医院内接受长期、正规的治疗，因此，针对出院后的肾病患者展开电话回访，是将健康教育由院内延伸到院外的一个行之有效的措施，同时有利于评价健康教育的效果。我院肾内科自2009年4月开始尝试电话回访对肾内科出院病进行健康教育及效果评价，效果显著，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 回访对象2009年4月～8月在肾内科住院治疗后出院的病人共78例，其中男42例，女36例；平均年龄58.24岁；慢性肾功能衰竭39例，急性肾功能衰竭14例，肾病综合征7例，慢性肾小球肾炎15例，急性肾炎3例。
1.2 调查方法
1.2.1 制作肾病病人回访登记本登记本主要有两项内容：病人出院时基本情况和出院后回访项目。其中病人出院时基本情况包括床号、姓名、性别、年龄、职业、联系方式、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、治疗效果、管床医生和护士。针对出院后可能出现的问题，回访项目制定了十二个项目：恶心、呕吐、出血、水肿、大便、小便、精神、饮食、皮肤、睡眠、药物、其它。
1.2.2 回访方法对上述病人在出院前进行基本情况统计，并告知病人半月内将进行电话回访，以取得合作。回访前了解病人基本情况，明确回访的内容。除因因所留电话号码有误导致无法联系或无人接听者，均予以回访，回访率达85.6%。回访护士由科室健康教育组长担任，并逐一将回访内容详细记录，并及时提供有针对性的健康咨询及指导。
2 结果
2.1 出院肾病病人健康教育效果评价(见表1)
表1出院肾病病人健康教育效果评价(n=66)
2.2 出院肾病病人回访项目及对策(见表2)
通过电话回访，我们可以肯定的是病人在住院期间我们的健康教育是有成效的，多数病人在院外能遵循健康指导。其中98.48%的病人能坚持肾病饮食原则和戒除烟酒不良嗜好，这说明病人在意识上对疾病有足够的重视，在获得相关肾病饮食的知识后便能正确进食。24.24%的病人不能正确服用出院带药其原因与经济困难、老年等有关。21.21%的病人不能正确安排休息与运动，也以老年人为主，他们大多担心疾病复发而不敢运动，也有部分老年人想睡就睡，导致日夜颠倒，睡眼紊乱28.79%的病人不懂得尿量的评估方法，与老年有关。36.36%的病人不会判断身体不适症状，与知识缺乏、文化适度差异等有关。在回访调查中，发现病人出院后小便异常者最多，占87.88%，建议病人定期复查小便常规，并指导自我监测尿量。肾病病人出院后消化系统症状也较为普遍，占62.12%，主要建议病人作出适当饮食调整。
3 讨论
3.1 健康教育中护士存在的问题⑴不评估病人的学习需求使健康教育流于形式：目前，临床上大多数科室制定了详细的健康常规及流程，因此部分护士在病人入院后即进行整套常规倾倒式健康教育，而忽视了病人的个人需求。因此，临床上护士在开展健康教育的过程中应注重病人的主观意识。⑵护士健康能力与意愿不匹配：即部分具备健康教育能力的护士，不具有健康教育的主观意愿，他们认为健康教育是临床护理工作的负担，观念转变滞后于护理模式的变革[1]。因此，开展健康教育不仅要注重健康教育能力的提高，还要加强观念的更新。⑶忽视对健康教育的评论：护士对规定的健康教育内容能认真履行，却忽视了教育后的效果跟踪与评价。例如：针对CRF的病人，护士作出了饮食指导，而病人因为个人习惯而未能改变饮食方案。此时护士未能及时进行健康教育效果评价，单方面估计病人已经清楚或接受饮食指导。导致不良饮食习惯继续危害肾脏。因此在实施健康教育的过程中，应对教育活动的每一个细节作出一个准备的评价。在评价中及时发现问题，及时组织讨论，进行补充教育[2]。
3.2 重视对家属的健康教育在回访中有大部分咨询者都是家属，出院后病人遵医行为不良则说明住院期间护士对病人的家属教育覆盖面不到位。目前，我国医疗护理设施缺乏，绝大多数维持性血透病人的照顾责任都是由其亲属承担，家属的行为对病人的护理及预后有直接影响[3]。所以在病房护理工作中，我们要利用各种机会对病人的家族成员进行宣传，让家人了解家族支持对病人的重要性，以提供家族支持[4]。
3.3 电话回访的优缺点对出院病人进行电话回访，可以追踪病人在住院期间获得健康教育效果。与其它回访形式相比，电话回访节约人力财力，所需时间也不多。一声关怀，几句问候也是优质护理服务延伸到院外的简明体现，深受病人喜欢。但电话回访也存在一些缺点，如不能面对病人，观察病人的反应；部分病人听力下降，电话中表达不够清楚，也是回访沟通不能顺利进行的因素。
通过电话回访，客观地评价了我们在院期间对病人或家属的健康教育质量和效果，从中我们发现了工作中存在的薄弱环节，促使我们总结经验，及时改进方法，为今后的健康提供科学的依据。同时，电话回访中我们可以及时地了解病人病情及生活行为方式，督导其建立科学健康的生活方式，及是提醒患者复诊，从经济回报上说，此举也为医院赢得了大量的“回头病人”，增加了病人对医院的信任，缩短了医院与社区的距离。
参考文献
[1] 罗国萍,关继英,赵晓光,等 ......
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