急性脑梗死患者的早期康复护理
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2010年12月1日
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[摘要]目的观察早期康复治疗与护理对急性脑梗死后偏瘫、失语的疗效观察。方法选择经确诊的急性脑梗死的病人160例，随机分组。在采取常规治疗及护理的基础上，观察组实行早期康复治疗，比较两组的疗效。结果康复训练2个月后观察组的总有效率80%，对照组的总有效率62.5%，2组总有效率比较有显著差异(p<0.05)；4个月后观察组的总有效率92.5%，对照组的总有效率70%，2组总有效率比较有显著差异(p<0.01),两组数据具有可比性。结论早期采用康复训练及护理有利于急性脑梗死病人全面康复，值得临床推广。
[关键词]脑梗死； 偏瘫； 康复治疗； 护理
[中图分类号] R742 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-167-01
急性脑梗死具有发病率高，病死率高，致残率高的“三高”特点，约6O-8O%的病人遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生活不能自理，给社会和家庭造成极大的精神负担和经济压力[1]。近年来国内外学者主张在综合医院内的脑血管病病房实施急性期脑血管病早期康复，协助临床治疗，防止继发合并症的发生，最大程度的促进功能康复，减少后遗症，达到生活自理，回归家庭和社会。我科自2007年以来，对急性脑梗死患者进行了早期康复训练，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2007年3月至2010年5月在我院神经内科住院，经CT确诊为脑梗死伴偏瘫、失语且生命体征稳定的患者160例，其中男90例，女70例；年龄42-81岁；瘫痪肌力O-I级的78例，Ⅱ-Ⅲ级的72例，Ⅲ-Ⅳ级的10例。将患者随机分为观察组和对照组，每组80例。两组病人在年龄、性别、病情、肌力等方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
2组病人在接受常规中西药物治疗及护理的基础上，对照组在入院后14d即疾病进入恢复期后开始实施康复训练，观察组在入院2-5d开始实施康复训练，分别在2个月、4个月后观察两组的疗效。早期康复训练的方法如下：
1.2.1 患者入院后即给予肢体功能位摆放，训练病人在床上翻身，对患侧肢体软组织进行每日按摩2次。
1.2.2 患者生命体征平稳，神经系统症状体征不再进展48h后，给予患者床上被动运动训练和主动运动训练。如屈曲肘关节，手指的屈伸、并拢、分开，一般每天做2次，每次10-20分钟，做各关节及各方位的运动2-3次，还包括更衣、漱口、梳头、接物及大小便功能的训练等。
1.2.3 半月后，在护士协助下进行双下肢垂在床边的坐位训练，最后进行步行训练：由两人扶着帮助患者进行站立，逐渐过渡到由一个人扶着病人或让病人自己扶着床栏站立，当病人能保持体位平衡独立站立后，开始进行跨步练习，如跨门槛、上下楼梯等。训练过程中如出现头昏、头痛应立即停止。
1.2.4 语言训练：开始第l周锻炼患者舌头的伸缩，鼓励发音，进行单音节字的训练；第2周进行简单的语言交流训练，而后可采取提问的方式，让患者回答简单的问题，之后应选择有点难度的问题，要注意对患者及时给予鼓励，增强自信心。
1.2.5 吞咽障碍的康复：尽管急性脑梗死病的吞咽障碍85%以上经过治疗可以恢复或者减轻，但治疗如果不及时，丧失了恢复是最佳时机，可导致终身鼻饲进食。因此，对急性脑梗死病有吞咽障碍的患者应尽早撤离鼻饲，进行吞咽功能的训练，口腔期障碍有口腔周围的自主及被动运动，舌肌运动、冰块按摩皮肤、冰块按摩咽喉等湿热刺激发声训练；咽喉期麻痹有侧卧吞咽、边低头边吞咽、空气或唾液吞咽训练、小口呼吸、咳嗽、哼唱等。
1.3 疗效评定标准[2]
参考1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制订的标准。基本痊愈：功能缺损评分减少90%-100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%一89%，病残程度1级3级；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无效：功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。临床观察中无变化、恶化或死亡均归于无效。
2 结果
2.1 康复训练2个月后观察组与对照组效果比较见表1
3 小结
脑梗死所致的偏瘫为中枢性瘫痪，原因为中枢神经系统破坏，大脑对低级中枢的调节失去控制，原始反射被释放，正常运动的传导受到干扰的结果[3]。急性脑梗死患者康复潜力很大，主要表现为运动、认知、语言、心理及记忆障碍等。大量的临床实践证明，脑梗死的康复应尽早进行科学、合理的康复训练，有助于大脑梗死灶产生良性刺激以唤醒大脑功能，促进大脑功能恢复，促进疾病康复。另一方面，对患者早期进行康复训练，有利于患者从心理-生理-功能达到最大限度地恢复，有效降低致残率。在康复训练过程中，护理人员应制定切实可行，患者及家属能够接受的训练计划，并对患者及家属进行相关康复知识教育，注重心理康复，提高患者生活质量。本研究显示，经过各种康复治疗及护理2个月、4个月后，观察组患者的疗效明显优于对照组 ......
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