马来酸曲美布汀联合复方谷氨酰胺治疗腹泻型肠易激综合症的疗效观察
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2010年12月1日
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参见附件(2395KB，2页)。
[摘要]目的观察马来酸曲美布汀联合复方谷氨酰胺治疗腹泻型肠易激综合症(IBS)的近期疗效与不良反应。方法2007年1月～2010年2月共诊治腹泻型IBS症患者48例，按单纯随机抽样分为治疗组25例，口服马来酸曲美布汀0.1g Tid加复方谷氨酰胺3片 Tid，对照组23例，单纯口服马来酸曲美布汀0.1g Tid，两组均口服4周后评价疗效。结果治疗组有效率88.0%，对照组有效率60.9%，两组经统计学处理有显著性差异(χ2=4.70，P﹤0.05)；两组副反应相近且发生率较低，偶有头痛与便秘。结论马来酸曲美布汀联合复方谷氨酰胺治疗腹泻型IBS疗效显著，且副反应轻微，值得临床进一步使用。
[关键词]肠易激综合症； 治疗； 曲美布汀；复方谷氨酰胺
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-174-01
肠易激综合症(IBS)是消化内科的常见病之一，男女之比约1：2，主要是针对症状的药物治疗。为进一步探讨IBS的有效治疗手段，我院采用胃肠动力药马来酸曲美布汀与复方谷氨酰胺联合治疗腹泻型IBS，取得良好的疗效，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料我院自2007年1月～2010年2 月共诊断腹泻型IBS48例，按单纯随机抽样分为治疗组(马来酸曲美布汀联合复方谷氨酰胺组)25例，年龄22～54岁，平均年龄43.5岁，男性9例、女性16例，病程11月～11年，平均4.5年；对照组(马来酸曲美布汀组)23例，年龄24～56岁，平均年龄44.8岁，男性8例，女性15例，病程13月～10年，平均5.1年。两组病例在年龄、性别、病程方面无差异，具有可比性，入组病例选择按罗马Ⅱ诊断标准进行。
1.2 方法治疗组：马来酸曲美布汀0.1g Tid、复方谷氨酰胺3片Tid;对照组：马来酸曲美布汀0.1g Tid。口服4周后评价疗效，并停用其它一切药物，尽量避免食用产生胃肠不适的食物，避免腹部受凉，治疗前后作血、尿、粪常规、肾功能检查。
1.3 观察指标和疗效评价标准临床症状评分：腹痛按严重程度分为4级，0级—无腹痛、1级—轻度、2级—中度、3级—重度；腹泻、腹胀按频率分为4级，0级—无症状、1级—偶尔(﹤25%的时间内出现)、2级—经常(﹤25%～50%的时间内出现)、3级—持续(﹥50%的时间内出现)。治疗后腹痛、腹泻、腹胀改善程度近期疗效评价标准：痊愈—症状消失、显效—改善2级以上、有效—改善1级以上、无效—症状无变化。以痊愈+显效+有效统计有效率%。
1.4 统计学处理采用χ2检验，P﹤0.05有显著性差异。
2治疗结果
2.1 近期疗效治疗组有效率为88.0%，对照组有效率为60.9%,经统计学处理，有显著性差异(χ2=4.70 ，P﹤0.05)，见表1。
2.2 副反应两组毒副反应发生率较低，其中治疗组便秘、腹鸣、头痛各1例；对照组腹鸣、头痛各1例、便秘2例，无统计学差异。
3 结论
IBS的发病率在我国约为10%左右，IBS的病理生理学改变主要是结肠运动和分泌功能紊乱[1]，其病因和发病机制尚不完全明确，与多种因素有关，可能与某些肠道刺激因素(如进生冷、高纤维素饮食)、遗传、精神情绪、肠道动力紊乱、神经内分泌等因素有关[2]，以中青年发病居多，临床以持续或反复发作性的腹痛、腹胀、腹泻为主要症状，影响患者的生活和工作质量，治疗主要是去除病因与对症处理，无特效的治疗手段。
马来酸曲美布汀是一种胃肠动力药，对治疗IBS，有一定的疗效，其药理作用：①是对消化系统推进性运动诱发作用，人空肠内4～6㎎∕Kg用药后发现，可诱发成人消化系统生理性消化道推进运动；②是肠运动调节作用，对离体豚鼠结肠标本的实验，在0.00001g∕ml时，对肌肉紧张度低下，有增加紧张的作用，对肌肉紧张度亢进，有降低紧张，减小振幅的作用；对过敏性肠炎综合症的心理劳累负荷引起的大肠运动亢进，服用300㎎本药能够得到抑制。复方谷氨酰胺是由L-谷氨酰胺、人参、甘草、白术、茯苓组成可以改善肠道的吸收、分泌及运动，增加肠黏膜屏障功能，阻止或减少肠内细菌及毒素入血，促进受损肠黏膜的修复和功能重建。两药均可改善患者的腹痛、腹泻、腹胀症状。
本文研究在调整患者饮食结构、避免受凉及保持乐观的精神的情况下，采用马来酸曲美布汀联合复方谷氨酰胺治疗腹泻型IBS，疗效显著，有效率为88.0%，与文献报道基本一致[3]，明显缓解了腹泻型IBS病人的腹痛、腹泻、腹胀等症状 ，并与对照组(有效率60.9%)相比，经统计学处理，有显著性差异(χ2=4 ......
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