彩超对乳腺肿块诊断与分析
[摘要]目的探讨乳腺良恶性肿块的高频超声及彩色多普勒声像特征及其诊断价值。方法对2009 年1月～2010年11月 50例乳腺肿块患者彩超其声像图进行回顾性分析。结果良性肿瘤 36例占72%，以乳腺囊肿及纤维腺瘤为主。恶性肿瘤14例占28%，以浸润导管癌较多。结论二维及彩色多普勒血流显像综合分析有助于临床对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断。
[关键词]高频超声； 彩色多普勒超声； 乳腺肿块
[中图分类号] R730.41[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-236-01
乳腺疾病发病年龄趋向年轻化，已成为威胁妇女健康的主要疾病之一，早诊断、早治疗刻不容缓。随着超声仪器的进步，越来越多的早期乳癌被超声检出。本组资料通过高频彩超对乳腺肿块的声像图特征进行分析，为其良恶性的诊断检测及鉴别诊断提供了可靠有价值的依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例资料自2009年1月～2010年11月 期间，发现乳腺肿块来院就诊的部分患者，均为女性，年龄19～64岁，平均37.6岁。全部行彩超检查，且全部病例经手术及病理证实。
1.2 仪器与方法所用仪器为OPENO 380彩色超声诊断仪，采用频率7.5MHZ高频探头。患者采取仰卧位及侧卧位，充分暴露双侧乳房，依一定顺序对乳腺4个象限和乳晕区多切面扫查。观察乳腺的厚度、内部回声、边界是否清晰、肿块大小、有无包膜和浸润，后方回声有无改变及血流情况，同时记录肿块的数目及周边的血流速度及阻力指数，结合临床诊断定位，并与触诊对照。
2 结果
2.1 乳腺肿块的分布大小及病理结果50例乳腺肿块，双侧乳腺病变者2例，单例乳腺病变者48 例，(其中左侧26例，右侧22 例,双侧2例)本组乳腺肿块大小从9mmX6mm --95mmX71mm。良性肿瘤36例，占72%，多发生在19～52岁之间，以乳腺囊肿及纤维瘤为主。31个纵横比<1，5个纵横比=1，其中2 例直径<15mm的恶性肿瘤误诊为乳腺瘤样增生，恶性肿瘤14 例，占28%，以40～50岁发病率为高，以浸润性导管癌为主。11个纵横比>1，3个纵横比<1，4例伴腋下淋巴结肿大。
, 百拇医药
2.2 高频及彩色多普勒血流显像超声表现33个乳腺纤维瘤高频超声表现为肿块呈园形或近似椭园形，以均匀低回声为主，边界清晰，有完整包膜，形态较规则，无钙化点或粗大钙化灶，内部可见少许星点状彩色血流信号，或无血流信号。后方有蝌尾征。3个乳腺囊肿，表现为腺体内呈见无回声区，边界清晰。后方回声增强，内部无血流信号。14个恶性肿块中13 个为低回声，形态不规则，边界不清，无包膜，内部回声不均匀，肿块后方出现衰减，1例为混合性回声，其内见不规则液性暗区，肿块周边有蟹足样浸润，后方回声增强。3个肿块内部见细小砂粒样钙化点，后方无声影。11个探见血流信号丰富，RI：0.72+0.05。本组14 例恶性肿块彩色血流信号检出率78.6%，3例未检出彩色血流信号占21.4%。2例恶性误诊为良性者，其直径均小于15mm，因其似有包膜回声，内部回声尚均匀，活动度好，周围无浸润声像。
3 讨论
近年来，随着乳腺肿块的发病率逐渐上升，早期检出乳腺肿块并鉴别良恶性是决定临床治疗和选择手术方案的关键。高频探头及CDFI的广泛应用于乳腺疾病的检查，并且越来越受到重视。部分患者将恶性肿块误诊为良性，将延误早期治疗时期，而高频探头结合CDFI 能观察肿块的形态，内部回声及与周围临界关系，尽早作出正确诊断其性质，临床医生借助超声表现及临床特点能明确的为患者提供治疗方案。
, 百拇医药
由于良恶性肿物的细胞分化及生长方式不同，恶性肿瘤呈浸润性生长，形态不规则，断面呈蟹足样，其前后径常常大于横径，故纵横比.(L/T)>1[1]，边缘毛糙，呈毛刺状，针尖样钙化被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，是由于恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形成，对于小乳癌具有特异性诊断意义[2]。恶性肿瘤分泌肿瘤血管生长因子，刺激肿瘤及邻近组织产生大量新生血管，肿块内血供丰富，流速快，探查这些新生血管对诊断乳癌有重要意义。乳腺癌内血流频谱形态峰值前移，呈“匕首”形。血流信号丰富[3]。
良性肿瘤呈膨胀性生长，边缘常规则，边界清晰光滑，内部回声均匀，后方无声衰，纵横比(L/T)<1,其血管较少，往往在肿瘤的周边绕行，内部血管管径较细，散在星点状形态是良性肿瘤的血管特征。
高频彩超对乳腺肿块的定位较准确，但超声诊断也有误诊情况。特别是小的肿块，同时形态规则，边界清晰，内部呈低回声且均匀，就难以判定其良恶性，容易误诊。检查乳腺肿块，除了观察其形态、边缘、内部回声、后方声影，活动度等常规指标外，还需要对肿块的微钙化点、血流频谱、肿块弹性、同侧腋下淋巴结有无肿大等进行综合分析。因此，应结合临床表现、体征、肿块生长速度等动态观察，以及X线钼钯摄影、穿刺病理学检查结果全面分析，才能作出正确诊断[4]。
, 百拇医药
综上所述，在乳腺好发部位及年龄组要重点观测，高频声像图特点如边缘毛刺、包膜不完整、内部回声不均匀、后方回声衰减、纵横比、结合CDFI等对乳腺早期发现及良恶性鉴别具有重要意义。通过对这些病例的总结、分析及认识，达到进一步提高诊断符合率的目的。
参考文献
[1] 马淑梅,陈焕新,冶俊玲.乳腺肿块的高频彩超诊断与病理基础分析.中国超声医学杂志,2008,24(10):891-893.
[2] 李建初,血管和浅表器官彩超诊断学.第1版.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社.1999,347.
[3] 姜燕茹,钱晓芹.临床超声医学杂,2006,02.
[4] 荣雪余,龚鸿涛,黄慧莲,等.乳腺结节良恶性鉴别诊断中的三维超声的初步应用.中国超声医学杂志,2008,24(8):711-712., 百拇医药(王桂兰)
[关键词]高频超声； 彩色多普勒超声； 乳腺肿块
[中图分类号] R730.41[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-236-01
乳腺疾病发病年龄趋向年轻化，已成为威胁妇女健康的主要疾病之一，早诊断、早治疗刻不容缓。随着超声仪器的进步，越来越多的早期乳癌被超声检出。本组资料通过高频彩超对乳腺肿块的声像图特征进行分析，为其良恶性的诊断检测及鉴别诊断提供了可靠有价值的依据。
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1 资料与方法
1.1 病例资料自2009年1月～2010年11月 期间，发现乳腺肿块来院就诊的部分患者，均为女性，年龄19～64岁，平均37.6岁。全部行彩超检查，且全部病例经手术及病理证实。
1.2 仪器与方法所用仪器为OPENO 380彩色超声诊断仪，采用频率7.5MHZ高频探头。患者采取仰卧位及侧卧位，充分暴露双侧乳房，依一定顺序对乳腺4个象限和乳晕区多切面扫查。观察乳腺的厚度、内部回声、边界是否清晰、肿块大小、有无包膜和浸润，后方回声有无改变及血流情况，同时记录肿块的数目及周边的血流速度及阻力指数，结合临床诊断定位，并与触诊对照。
2 结果
2.1 乳腺肿块的分布大小及病理结果50例乳腺肿块，双侧乳腺病变者2例，单例乳腺病变者48 例，(其中左侧26例，右侧22 例,双侧2例)本组乳腺肿块大小从9mmX6mm --95mmX71mm。良性肿瘤36例，占72%，多发生在19～52岁之间，以乳腺囊肿及纤维瘤为主。31个纵横比<1，5个纵横比=1，其中2 例直径<15mm的恶性肿瘤误诊为乳腺瘤样增生，恶性肿瘤14 例，占28%，以40～50岁发病率为高，以浸润性导管癌为主。11个纵横比>1，3个纵横比<1，4例伴腋下淋巴结肿大。
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2.2 高频及彩色多普勒血流显像超声表现33个乳腺纤维瘤高频超声表现为肿块呈园形或近似椭园形，以均匀低回声为主，边界清晰，有完整包膜，形态较规则，无钙化点或粗大钙化灶，内部可见少许星点状彩色血流信号，或无血流信号。后方有蝌尾征。3个乳腺囊肿，表现为腺体内呈见无回声区，边界清晰。后方回声增强，内部无血流信号。14个恶性肿块中13 个为低回声，形态不规则，边界不清，无包膜，内部回声不均匀，肿块后方出现衰减，1例为混合性回声，其内见不规则液性暗区，肿块周边有蟹足样浸润，后方回声增强。3个肿块内部见细小砂粒样钙化点，后方无声影。11个探见血流信号丰富，RI：0.72+0.05。本组14 例恶性肿块彩色血流信号检出率78.6%，3例未检出彩色血流信号占21.4%。2例恶性误诊为良性者，其直径均小于15mm，因其似有包膜回声，内部回声尚均匀，活动度好，周围无浸润声像。
3 讨论
近年来，随着乳腺肿块的发病率逐渐上升，早期检出乳腺肿块并鉴别良恶性是决定临床治疗和选择手术方案的关键。高频探头及CDFI的广泛应用于乳腺疾病的检查，并且越来越受到重视。部分患者将恶性肿块误诊为良性，将延误早期治疗时期，而高频探头结合CDFI 能观察肿块的形态，内部回声及与周围临界关系，尽早作出正确诊断其性质，临床医生借助超声表现及临床特点能明确的为患者提供治疗方案。
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由于良恶性肿物的细胞分化及生长方式不同，恶性肿瘤呈浸润性生长，形态不规则，断面呈蟹足样，其前后径常常大于横径，故纵横比.(L/T)>1[1]，边缘毛糙，呈毛刺状，针尖样钙化被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，是由于恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形成，对于小乳癌具有特异性诊断意义[2]。恶性肿瘤分泌肿瘤血管生长因子，刺激肿瘤及邻近组织产生大量新生血管，肿块内血供丰富，流速快，探查这些新生血管对诊断乳癌有重要意义。乳腺癌内血流频谱形态峰值前移，呈“匕首”形。血流信号丰富[3]。
良性肿瘤呈膨胀性生长，边缘常规则，边界清晰光滑，内部回声均匀，后方无声衰，纵横比(L/T)<1,其血管较少，往往在肿瘤的周边绕行，内部血管管径较细，散在星点状形态是良性肿瘤的血管特征。
高频彩超对乳腺肿块的定位较准确，但超声诊断也有误诊情况。特别是小的肿块，同时形态规则，边界清晰，内部呈低回声且均匀，就难以判定其良恶性，容易误诊。检查乳腺肿块，除了观察其形态、边缘、内部回声、后方声影，活动度等常规指标外，还需要对肿块的微钙化点、血流频谱、肿块弹性、同侧腋下淋巴结有无肿大等进行综合分析。因此，应结合临床表现、体征、肿块生长速度等动态观察，以及X线钼钯摄影、穿刺病理学检查结果全面分析，才能作出正确诊断[4]。
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综上所述，在乳腺好发部位及年龄组要重点观测，高频声像图特点如边缘毛刺、包膜不完整、内部回声不均匀、后方回声衰减、纵横比、结合CDFI等对乳腺早期发现及良恶性鉴别具有重要意义。通过对这些病例的总结、分析及认识，达到进一步提高诊断符合率的目的。
参考文献
[1] 马淑梅,陈焕新,冶俊玲.乳腺肿块的高频彩超诊断与病理基础分析.中国超声医学杂志,2008,24(10):891-893.
[2] 李建初,血管和浅表器官彩超诊断学.第1版.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社.1999,347.
[3] 姜燕茹,钱晓芹.临床超声医学杂,2006,02.
[4] 荣雪余,龚鸿涛,黄慧莲,等.乳腺结节良恶性鉴别诊断中的三维超声的初步应用.中国超声医学杂志,2008,24(8):711-712., 百拇医药(王桂兰)