儿童乳牙龋病牙髓治疗100例疗效分析
[摘要]目的探讨儿童乳牙龋病牙髓治疗的方法及疗效。方法对100例于2005年～2009年，于我院就诊的儿童乳牙龋病行间接盖髓术、牙髓切断术、根管治疗术等治疗，随访1年，评价其治疗效果。结果100例患牙经不同牙髓治疗，均获得有效疗效，成功率95%。结论根据乳牙龋病的不同情况，选择不同的乳牙牙髓治疗，均可取得满意疗效。
[关键词]乳牙； 龋病； 牙髓治疗
[中图分类号] R246.83 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-045-01
乳牙是儿童时期的重要咀嚼器官，对儿童恒牙的正常萌出、颌骨的正常发育及全身健康有着重要作用。乳牙易患龋，且进展快，可影响到儿童局部的颌发育，甚至全身的生理或心理健康。因此保护好乳牙，对乳牙龋病进行完善的牙髓治疗十分重要。本文就100例于我院就诊的儿童乳牙龋病进行牙髓治疗，取得了良好的疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料选择2005年～2009年山东省淄博市级机关医院收诊的乳牙龋病患儿100例其中男69例，女31例，年龄2～9岁，乳牙龋齿分布：乳前牙占15%，乳磨牙占85%。病变程度：单纯龋病占25%，进展至牙髓病占25%，进展至牙尖周病占50%。
1.2 治疗方法
1.2.1 25例乳牙单纯龋病行间接盖髓术或直接盖髓术治疗。磨除龋坏物质，备洞，以氢氧化钙或氧化锌丁香油垫底，树脂加强型玻璃离子或复合树脂充填。
1.2.2 25例龋源性露髓但无临床症状的乳磨牙，行牙髓切断术。牙髓切断术是一种保存根髓的治疗方法，常用于露髓但无临床症状的乳磨牙，用于保存患牙，以保持牙列的完整性[1]。去除冠髓之后，常用以下3种方法进行处理。
(1)根髓变性，但保留其抗菌性能，使用甲醇甲酚(FC)。
(2)使用硫酸铁(FS)之类的止血剂后，根髓发生局部的炎症反应，形成保护深层根髓的血块屏障。
(3)MTA盖髓，刺激根髓断端形成牙本质桥。
1.2.350例炎症感染明显进展至根尖周病患牙行根管治疗术。包括。
(1)根管预备，以0.5%次氯酸钠进行根管冲洗。
(2)根管消毒，以氢氧化钙制剂作为根管消毒剂，针药时间一般为2-3周。
(3)根管充填，用氧化锌糊剂和氢氧化钙碘仿糊剂作为根充糊剂充填根管。
(4)牙体修复。根管充填后，以光固化复合树脂或超强度玻璃离子修复牙体。
2 结果
随访1年，25例单纯龋病患牙，3例因继发牙髓炎症，予以再次行根管治疗，2例牙髓切断术者出现根尖周症状，予以行根管治疗。其余患者均得到有效治疗，成功率95%。
3 讨论
儿童乳牙龋病发病率高，且病程进展快，患者常无明显自觉症状，家长往往忽视儿童牙病就诊，经常发展至牙髓病甚至根尖周病时才就诊。乳牙龋病发展成根尖周炎后，炎症可影响继承恒牙胚，引起恒牙釉质发育不全或萌出过早、过迟。多数乳牙龋病导致咀嚼功能下降，影响儿童的营养摄入，使机体抵抗力降低。故应重视乳牙龋病的预防及早期治疗。
乳牙龋病的治疗，要根据乳牙龋病的具体情况及病情进展，采用不同的治疗方法。现总结如下：
(1)盖髓术具体分为间接盖髓术和直接盖髓术。有研究证明，一般龋坏距离牙髓1mm以上，牙髓的修复能力完好，如去除深层的感染牙本质，反而增加了牙髓感染的危险，因此，对于无任何自发临床症状和影像学病理改变的深龋患牙，没有必要去除深龋所有的龋坏牙本质，只要用充填物进行有效地封闭，隔离口腔环境，间接盖髓术的治疗成功率就很高[2]。
临床上常用的盖髓药物是氢氧化钙制剂，它可促进牙本质桥形成，保存牙髓活力，还能长期抑制牙髓的炎症。但氢氧化钙直接盖髓术在乳牙的治疗中效果不很理想，临床上仅适用于2年之内可能脱落的乳牙。近年来大量研究显示，矿物三氧化物凝聚体(MTA)是一种良好的直接盖髓剂，它具有促进牙体硬组织形成、良好的生物相容性和良好的封闭等性能。
(2)牙髓切断术常用于龋源性露髓但无临床症状的乳磨牙。通常用3种方法进行牙髓切断术后的处理。(A)甲醛甲酚(FC)或戊二醛；(B)使用硫酸铁(FS)之类的止血剂；(C)MTA盖髓。
其中FC自被使用以来，一直被认为是最适合用于乳牙治疗的药物。但近年有报道其毒性和潜在的致畸变性，限制了其应用。目前一些研究表明，FC牙髓切断术后乳牙亚岁的反应呈“多样性”，轻则为慢性炎症反应，重则可引起组织坏死[3]，但Milines[4]通过对甲醛药物动力学和致癌性的研究表明，在乳牙牙髓治疗中使用的小剂量FC其致癌性可以忽略不计。MTA牙髓切断术后成功率较高。现有条件下，MTA是最适合乳牙牙髓切断术的药物，但其昂贵的费用限制了其应用。需要注意的是，龋源性露髓的患牙进行牙髓切断术可能将感染的牙本质戴入牙髓，影响牙髓的修复能力。牙髓切断术失败的原因，一方面是因为龋坏露髓，根髓已经被感染；另一方面就是修复体与牙体之间的微渗漏引起牙髓感染。目前实验证明，深龋治疗中，间接盖髓术的成功率优于应用FC或FS的牙髓切断术，而且间接盖髓术远期效果亦优于牙髓切断术。
(3)根管治疗术用于炎症感染的患牙或死髓牙。根管治疗书是去除炎症或感染的全部牙髓，通过根管预备和药物消毒，去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到消除炎症，促进根尖周病愈合的方法。治疗过程中要注意根管的机械、化学预备，彻底的根管消毒，选择有高效抗菌性能的根管充填材料，根管充填最好达到适充。目前，为了减少根管治疗的就诊次数。一次性根管治疗术越来越受到关注，但对于急性根尖周炎、牙龈红肿溢脓者要酌情进行根管封药，不能盲目进行一次性根管治疗术。
总之，通过乳牙龋病的几种方法治疗，取得较好疗效。要提醒家长及患儿，重视儿童口腔卫生，定期到医院进行乳牙的检查和治疗，使乳牙龋病得到好的预防及早期治疗。
参考文献
[1] Fuks AB.current concepts in vital primary palp therapy.Eur J Puediatr Dent.2002,3(3),155-120.
[2] Thompson V,EraigRG,Curro FA, etal.Treatment of deep carious lesions ba complete excavation or paritial remual:a critical review.Jam Dent Assoc,2008,139,705-712.
[3] Rolling I,Thylstrip A A3-year follow-up study of pulpoto-mized primary molars treated with the formocresol technique.Scand J Dent Res,1975,83:47-53.
[4] Milnes AR.Persuasive eviclence that for mocresol use in pediatric dentistry is safe.J can Den Assoc.2006.72[3]:247-248., 百拇医药(郭卫兵)
[关键词]乳牙； 龋病； 牙髓治疗
[中图分类号] R246.83 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-045-01
乳牙是儿童时期的重要咀嚼器官，对儿童恒牙的正常萌出、颌骨的正常发育及全身健康有着重要作用。乳牙易患龋，且进展快，可影响到儿童局部的颌发育，甚至全身的生理或心理健康。因此保护好乳牙，对乳牙龋病进行完善的牙髓治疗十分重要。本文就100例于我院就诊的儿童乳牙龋病进行牙髓治疗，取得了良好的疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料选择2005年～2009年山东省淄博市级机关医院收诊的乳牙龋病患儿100例其中男69例，女31例，年龄2～9岁，乳牙龋齿分布：乳前牙占15%，乳磨牙占85%。病变程度：单纯龋病占25%，进展至牙髓病占25%，进展至牙尖周病占50%。
1.2 治疗方法
1.2.1 25例乳牙单纯龋病行间接盖髓术或直接盖髓术治疗。磨除龋坏物质，备洞，以氢氧化钙或氧化锌丁香油垫底，树脂加强型玻璃离子或复合树脂充填。
1.2.2 25例龋源性露髓但无临床症状的乳磨牙，行牙髓切断术。牙髓切断术是一种保存根髓的治疗方法，常用于露髓但无临床症状的乳磨牙，用于保存患牙，以保持牙列的完整性[1]。去除冠髓之后，常用以下3种方法进行处理。
(1)根髓变性，但保留其抗菌性能，使用甲醇甲酚(FC)。
(2)使用硫酸铁(FS)之类的止血剂后，根髓发生局部的炎症反应，形成保护深层根髓的血块屏障。
(3)MTA盖髓，刺激根髓断端形成牙本质桥。
1.2.350例炎症感染明显进展至根尖周病患牙行根管治疗术。包括。
(1)根管预备，以0.5%次氯酸钠进行根管冲洗。
(2)根管消毒，以氢氧化钙制剂作为根管消毒剂，针药时间一般为2-3周。
(3)根管充填，用氧化锌糊剂和氢氧化钙碘仿糊剂作为根充糊剂充填根管。
(4)牙体修复。根管充填后，以光固化复合树脂或超强度玻璃离子修复牙体。
2 结果
随访1年，25例单纯龋病患牙，3例因继发牙髓炎症，予以再次行根管治疗，2例牙髓切断术者出现根尖周症状，予以行根管治疗。其余患者均得到有效治疗，成功率95%。
3 讨论
儿童乳牙龋病发病率高，且病程进展快，患者常无明显自觉症状，家长往往忽视儿童牙病就诊，经常发展至牙髓病甚至根尖周病时才就诊。乳牙龋病发展成根尖周炎后，炎症可影响继承恒牙胚，引起恒牙釉质发育不全或萌出过早、过迟。多数乳牙龋病导致咀嚼功能下降，影响儿童的营养摄入，使机体抵抗力降低。故应重视乳牙龋病的预防及早期治疗。
乳牙龋病的治疗，要根据乳牙龋病的具体情况及病情进展，采用不同的治疗方法。现总结如下：
(1)盖髓术具体分为间接盖髓术和直接盖髓术。有研究证明，一般龋坏距离牙髓1mm以上，牙髓的修复能力完好，如去除深层的感染牙本质，反而增加了牙髓感染的危险，因此，对于无任何自发临床症状和影像学病理改变的深龋患牙，没有必要去除深龋所有的龋坏牙本质，只要用充填物进行有效地封闭，隔离口腔环境，间接盖髓术的治疗成功率就很高[2]。
临床上常用的盖髓药物是氢氧化钙制剂，它可促进牙本质桥形成，保存牙髓活力，还能长期抑制牙髓的炎症。但氢氧化钙直接盖髓术在乳牙的治疗中效果不很理想，临床上仅适用于2年之内可能脱落的乳牙。近年来大量研究显示，矿物三氧化物凝聚体(MTA)是一种良好的直接盖髓剂，它具有促进牙体硬组织形成、良好的生物相容性和良好的封闭等性能。
(2)牙髓切断术常用于龋源性露髓但无临床症状的乳磨牙。通常用3种方法进行牙髓切断术后的处理。(A)甲醛甲酚(FC)或戊二醛；(B)使用硫酸铁(FS)之类的止血剂；(C)MTA盖髓。
其中FC自被使用以来，一直被认为是最适合用于乳牙治疗的药物。但近年有报道其毒性和潜在的致畸变性，限制了其应用。目前一些研究表明，FC牙髓切断术后乳牙亚岁的反应呈“多样性”，轻则为慢性炎症反应，重则可引起组织坏死[3]，但Milines[4]通过对甲醛药物动力学和致癌性的研究表明，在乳牙牙髓治疗中使用的小剂量FC其致癌性可以忽略不计。MTA牙髓切断术后成功率较高。现有条件下，MTA是最适合乳牙牙髓切断术的药物，但其昂贵的费用限制了其应用。需要注意的是，龋源性露髓的患牙进行牙髓切断术可能将感染的牙本质戴入牙髓，影响牙髓的修复能力。牙髓切断术失败的原因，一方面是因为龋坏露髓，根髓已经被感染；另一方面就是修复体与牙体之间的微渗漏引起牙髓感染。目前实验证明，深龋治疗中，间接盖髓术的成功率优于应用FC或FS的牙髓切断术，而且间接盖髓术远期效果亦优于牙髓切断术。
(3)根管治疗术用于炎症感染的患牙或死髓牙。根管治疗书是去除炎症或感染的全部牙髓，通过根管预备和药物消毒，去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到消除炎症，促进根尖周病愈合的方法。治疗过程中要注意根管的机械、化学预备，彻底的根管消毒，选择有高效抗菌性能的根管充填材料，根管充填最好达到适充。目前，为了减少根管治疗的就诊次数。一次性根管治疗术越来越受到关注，但对于急性根尖周炎、牙龈红肿溢脓者要酌情进行根管封药，不能盲目进行一次性根管治疗术。
总之，通过乳牙龋病的几种方法治疗，取得较好疗效。要提醒家长及患儿，重视儿童口腔卫生，定期到医院进行乳牙的检查和治疗，使乳牙龋病得到好的预防及早期治疗。
参考文献
[1] Fuks AB.current concepts in vital primary palp therapy.Eur J Puediatr Dent.2002,3(3),155-120.
[2] Thompson V,EraigRG,Curro FA, etal.Treatment of deep carious lesions ba complete excavation or paritial remual:a critical review.Jam Dent Assoc,2008,139,705-712.
[3] Rolling I,Thylstrip A A3-year follow-up study of pulpoto-mized primary molars treated with the formocresol technique.Scand J Dent Res,1975,83:47-53.
[4] Milnes AR.Persuasive eviclence that for mocresol use in pediatric dentistry is safe.J can Den Assoc.2006.72[3]:247-248., 百拇医药(郭卫兵)