糖耐量异常及不同病程的2型糖尿病患者的脑血管储备能力研究(2)

http://www.100md.com 2011年1月1日 蒙 巍 邹立华 李 惠 陈小丹

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     脑血流量(cerebral blood flow; CBF)对血CO2浓度的改变非常敏感，CO2过多可引起脑血管扩张而增加CBF。CVR受损的患者静息时脑血管已扩张，故吸入CO2后CBF增加不显著。本研究发现，吸入CO2后, 糖耐量异常组、2年以下糖尿病组及5年以上糖尿病组和对照组血流速度都增加，均显著高于吸气前流速( P<0.01) ,但三患者组的增加率均明显低于对照组( P<0.01)，而且随着病程的延长，增加率减低。这是因为糖尿病由于体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱，随着病程的延长，可出现广泛的微血管及大血管病变。糖尿病患者致动脉硬化的危险期因素较多，如胰岛素抵抗引起高胰岛素血症及高血糖、高血压、肥胖及血脂异常等，均可使低密度脂蛋白在血管内皮上下沉积，形成粥样斑块，使管壁增厚、硬化、弹性降低、管腔狭窄甚至闭塞，引起脑动脉硬化，导致脑血流减少。

    糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)属糖尿病前期，是一种正常人向糖尿病转化的高血糖过渡状态，IGT阶段表现为早时相胰岛素分泌减少,晚时相胰岛素代偿分泌增加,伴发胰岛素抵抗,并且随着血糖升高逐渐加重。IGT虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病的危险性非常高。据有关研究报道，每年5-8%的IGT者将发展为2型糖尿病。本研究中，吸入CO2后血流速度增加率糖耐量异常组较对照组低，说明在糖耐量异常阶段颅内大血管已经发生病变，但是吸入CO2后血流速度增加率糖耐量异常组较糖尿病组高，可能是与糖耐量异常患者其动脉粥样硬化病变尚处于早期有关。

    通过本研究，说明糖尿病患者在发病早期脑血管储备能力已出现改变，早期诊断糖尿病引起的脑血管病变有着重要意义。经颅多普勒超声(TCD)对脑血管平均血流速度的测定是评价脑血流动力学的方法之一，从而对预防和监测糖耐量异常及2型糖尿病患者可能发生的脑血管病提供重要依据。

    参考文献

    [1] 康平,陈泉坤,李润生,等.2 型糖尿病患者急性脑梗死脑血流动力学变化.中国基层医药,2006,13(3):488-489.

    [2] 景红蕊.糖尿病与脑梗死145 例临床分析.中国实用神经疾病杂志.2010,13(7):36-37.

    [3] Ogasawara K, Ogawa A, Terasaki T, et al. Use of cerebrovascular reactivity in patientswith symptomatic major cerebral artery occlusion to predict 5-year outcome: comparison of xenon-133 and iodine-123-IMP single-photon emission computed tomography [ J ] ......

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