84例结直肠癌患者围术期护理
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2011年1月1日
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[摘要] 目的 探讨结直肠癌患者围术期快速康复的护理效果。方法 将84例结直肠癌手术病人随机分为两组,分别实施FTS护理(FTS组)和传统护理(对照组),比较两组临床治疗效果和并发症发生情况。结果 两组术后首次排气时间、排便时间、进食时间、住院时间和术后费用比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用快速康复可以促进早期肠功能恢复，减轻患者痛苦，既有利于患者早期康复，又可以减少住院时间和治疗费用，而护理在快速康复外科中具有重要的作用。
[关键词] 结直肠癌； 快速康复外科； 护理
[中图分类号] R248.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-126-02
快速康复外科(FTS)理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复[1]。结直肠切除手术的快速康复外科治疗方案是应用较为成功的典范之一。我院于2007年10月--2010年10月应用FTS的围术期护理模式对病人进行护理干预,取得理想的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取结直肠癌需行根治术病人84例,纳入标准:术前无营养不良、无严重器官器质性病变,不需联合脏器切除,非急诊手术,年龄小于80岁,同意接受快速康复外科护理。按照随机数字表法将病人随机分为FTS组42例和对照组42例。FTS组男30例,女12例;年龄39岁～75岁(50.5岁±13.5岁);结肠癌24例,直肠癌18例。对照组男26例,女16例;年龄42岁～69岁(54.5岁±11.0岁);结肠癌28例,直肠癌14例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理
1.2.1术前护理 ①术前教育:FTS组术前向病人详细告知快速康复各阶段的时间、促进康复的各种建议、术后可能出现的问题及解决方法等,消除病人对医院和手术的陌生感和恐惧感,使病人更好地配合各项护理措施和治疗,加速术后恢复;对照组对病人进行常规宣教及心理护理。②禁食禁饮:FTS组指导病人术前2h饮用糖类饮品;对照组常规禁食24h,禁水4h。③肠道准备:FTS组不行全肠道清洗或仅灌肠1次;对照组采用传统术前3d肠道准备法。
1.2.2 术中护理 FTS组术中严格控制输液量及生理盐水输入量,并保持手术室温度22℃～25℃,必要时使用输液加热装置,给予床垫保暖、腹腔冲洗液加热等保温措施,并每小时进行体温、血压监测1次;对照组术中按常规补充3000mL～4000mL液体,不限制液体量,不采取保温措施。
1.2.3术后护理 ①引流管的护理:FTS组不留置胃管或术后麻醉清醒后即拔除,尿管于术后24h拔除,低位直肠癌术后2d或3d拔除,不使用或少使用腹腔引流;对照组常规放置引流管。②早期进食与活动:FTS组指导病人在可耐受前提下,术后24h内可饮含蛋白质的营养液,48h后半流食,72h～96h普食。指导病人手术当天协助病人早期床上翻身和活动,术后第1天在床边活动2h,第3天指导病人自行翻身和下床活动,第4天恢复正常活动。对照组待病人排气后给予流食,逐渐过渡到半流食、普食。病人自愿活动或在护理人员协助下被动活动。③疼痛的护理:FTS组术后36h内采取镇痛泵(吗啡+0.5%丁哌卡因+格拉斯琼)持续硬膜外止痛,并运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻病人疼痛;对照组术后止痛用盐酸哌替啶等止痛剂。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 (见表1)
3 讨论
3.1 术前准备 术前病人应有精神与体质两方面的准备[2]。本研究中,FTS组病人术前采取了宣教、不禁食和不清洁灌肠3方面的措施。快速康复理念认为,适当的心理护理(包括入院宣教和术后指导)对临床治疗可起到辅助和促进作用,有利于病人的恢复。半个多世纪以来,我国一直实施术前禁食12h、禁水4h的措施。有研究表明,过早禁食水易导致低血糖,加重手术应激反应[3]。FTS主张术前2h进水或进糖类有利于病人康复。FTS改变传统的禁饮时间,在术前2h要求病人饮用糖类饮品,结果病人术后无口渴、饥饿、低血糖等症状。此外,FTS理念不主张清洁灌肠及口服泻药,机械性灌肠往往会导致脱水,并增加术后肠管水肿及肠麻痹的发生率[4]。国外研究表明,与术前常规肠道准备组相比,无肠道准备的结直肠手术病人术后发生肠吻合口瘘的危险降低[5]。因此,结直肠手术不行肠道准备是安全、可行的。
3.2 导管的安放、留置时间 FTS认为,在结直肠手术中,不宜常规应用胃管和引流管,胃管在术中难以起到有效降低肠道压力、防止吻合口瘘的作用,放置引流管会增加感染的几率、延长病人的住院时间,并建议术后24h拔除尿管,避免影响病人术后的早期活动,增加其泌尿系感染的机会。总之,各类导管不应作为常规使用,而应选择性使用。
3.3围术期保持体温 如果没有充分的保温措施,可使病人术后的体温比正常体温低1℃～3℃。低体温导致许多并发症的发生,如感染增加、伤口愈合延迟、药物代谢进度降低等。术中及术后早期保温,具有减少术后感染、术中出血、心脏并发症发生的作用。
3.4 术后早期进食与下床活动 术后尽早恢复经口饮食是快速康复计划的一个重要环节。国外有研究表明,早期恢复进食可促进切口愈合,降低手术后并发症的发生率,并与吻合口瘘的发生不相关[3]。本研究中,FTS组病人的进食时间为9.4h±0.6h,与对照组相比明显提前,并且术后并发症(如吻合口瘘、造口旁疝、切口裂开、人工肛门狭窄、输尿管损伤等)发生率也降低,与相关研究结论一致。此外FTS主张在充分止痛、微创手术及不常规留置各种管道的前提下,使病人肢体获得解放,术后当日即可下床活动。FTS组多数病人在术后第3天能自行翻身和下床活动,少数病人甚至能在走廊中活动。观察结果显示,术后首次排气和排便时间比对照组提前(P<0.05),术后住院时间也明显缩短。
总之,快速康复外科的围术期护理模式是一种理想的护理模式,应用于结直肠癌根治术中能缩短病人术后排气、排便时间和术后住院时间,减少术后并发症的发生,促进病人康复。同时该理念的实现需要外科医生、麻醉师、护士和营养师的多方协作,制订合理、规范的FTS流程,更好地改善手术病人的预后。由于本研究的样本量不大,有待于我国更多学者的深入研究,促进FTS深入外科各个领域,从而快速提高医疗护理质量[6] ......
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