白内障超声乳化手术后囊破裂的因素分析
[关键词] 白内障； 囊破裂
[中图分类号] R776.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-028-01
随着我院行白内障超声乳化手术经验的积累, 手术日趋完美, 术中后囊破孔发生率大为降低。现将引起白内障超声乳化术后囊破孔的相关因素进行分析, 并提出预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在620例超声乳化白内障手术中, 有51例(60眼)发生后囊破裂, 占8.2%, 其中男28例(31只眼) ,女23例(29只眼),年龄45-77岁, 平均61.2岁。老年性白内障46眼,并发性白内障8眼,外伤性白内障6眼。按晶体混浊分类系统Ⅱ(LOCSⅡ)晶体核分级法, 晶状体核硬度Ⅰ级核2眼(3%),Ⅱ级核5眼(8%),Ⅲ级核16眼(26%),Ⅳ级核23眼(38%),Ⅴ级核14眼(23%)。
1.2 手术方法
表面或球后麻醉下, 采用透明角膜或角巩膜缘隧道切口, 注入粘弹剂, 连续环形撕囊。失败者改为开罐式截囊, 直径5-6cm。水分离注意控制晶状体核不脱出囊袋进入前房, 原位劈核乳化晶状体核,吸除残余皮质,植入人工晶体于囊袋内。若术中发现晶状体后囊破裂, 即停止眼内操作。19只眼在低灌流压下行前段玻璃体切除术(玻切术),32只眼用高粘型粘弹剂处理。如破口较小,仍可植入人工晶体于囊袋内, 破裂大可睫状沟固定或缝线固定, 缩瞳后如瞳孔不圆, 在变形处切除玻璃体条索, 用粘弹剂针头边推边回复虹膜至瞳孔复圆。
2 结果
2.1 后囊膜破裂原因
环形撕囊时2眼(3%),水分离时3眼(5%) , 雕刻晶体核时4眼(6%),超声乳化晶体核块时36眼(60%) , 注吸晶体皮质时12眼(20%) , 植入人工晶体时3眼(5%) 。
2.2 手术完成情况
38眼囊袋内植入人工晶体,19眼睫状沟植入人工晶体,3眼缝线法固定人工晶体。
2.3 后囊破裂眼术后视力
术后随访3个月至1年, 视力>0.8者15眼, 0.5-0.8者36眼,<0.5者9眼。
3 讨论
3.1 维持视野的清晰度保持良好的手术眼位
术中尽量避免使用上直肌牵引线, 眼球下转可削弱眼底红光反射, 使晶体不在一个水平面上。嘱患者注视显微镜灯光, 眼球固定于中央并保持水平位, 可最大限度地增强红光反射, 有利手术顺利进行, 即使后囊破孔也可及时发现并处理。
3.2 稳定前房深度, 避免虹膜、角膜、后囊膜的损伤
1) 作好隧道切口, 防止切口过前过后过大过小[1]。2) 最常见且常被忽视的另一因素是管道堵塞, 如果遇到即使提高灌液瓶高度, 水流亦不畅, 操作中入2档前房即浅情况, 应注意灌注管堵塞问题, 其常见堵塞部位为灌注瓶端针头、输液管及输液调节器。
3.3 应强调环形撕囊
撕囊时左手用固定镊随时调整眼球, 使之处于最佳眼位, 便于观察前囊反光确定囊瓣的位置,同时固定镊也可防止眼球突然转动导致撕囊意外。截囊针撕囊时要轻轻划开, 不要过深, 避免或减少皮质溢出, 如果出现冒烟现象, 首先吸出前房皮质, 前房及囊袋内注入粘弹剂,再行撕囊。撕囊镊撕囊时应随时调整撕囊镊以便夹住囊瓣的根部, 多点多方位撕囊, 这样才能较好掌握撕囊方向。
3.4 处理硬核时宜采用刻槽与劈核相结合的方法
超声乳化阶段最易发生后囊破裂[2],本组有36例后囊破裂发生在此阶段, 过熟期白内障发生率更高。术中注意保护过熟期白内障脆弱的囊袋, 避免对其施加压力,因核较硬机械碎核难度加大, 故刻槽深度应达2/3-3/4晶状体核厚度, 宽约1.5-2倍超声乳化头宽度的深沟, 如果直接使用劈核法往往可劈开晶体核前部, 后部仍相连, 即使完全劈开, 由于晶体核体积较大, 晶状体囊袋的包裹作用使超声乳化晶状体核十分困难, 刻槽与劈核相结合可更好预防后囊破裂。如果患者为小瞳孔则宜采用高负压原位劈核法, 即在高负压下, 超声乳化针头斜面向下, 在原位向晶体的中心方向边吸引边超声乳化, 晶体核的硬度越高, 超声乳化头的位置应越深, 以达到有效固定和劈裂晶状体核的目的。同时注意尽量保持核块的粗糙面向中心, 光滑面靠囊袋, 即便于超声乳化操作, 又避免损伤囊袋。
超声乳化白内障吸出术中, 为获得理想术后视力, 应尽量避免后囊破裂出现, 术中必须谨慎操作, 及时发现异常, 正确处理并发症。
参考文献
[1] 周丽晨. 白内障超声乳化吸出术并发症原因分析及其防范与处理[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2007,(01):18-19.
[2] 黄光初,林雨. 白内障超声乳化手术常见并发症与防范处理[J].广西医科大学学报, 2004,(05):411-412 ., http://www.100md.com
[中图分类号] R776.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-028-01
随着我院行白内障超声乳化手术经验的积累, 手术日趋完美, 术中后囊破孔发生率大为降低。现将引起白内障超声乳化术后囊破孔的相关因素进行分析, 并提出预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在620例超声乳化白内障手术中, 有51例(60眼)发生后囊破裂, 占8.2%, 其中男28例(31只眼) ,女23例(29只眼),年龄45-77岁, 平均61.2岁。老年性白内障46眼,并发性白内障8眼,外伤性白内障6眼。按晶体混浊分类系统Ⅱ(LOCSⅡ)晶体核分级法, 晶状体核硬度Ⅰ级核2眼(3%),Ⅱ级核5眼(8%),Ⅲ级核16眼(26%),Ⅳ级核23眼(38%),Ⅴ级核14眼(23%)。
1.2 手术方法
表面或球后麻醉下, 采用透明角膜或角巩膜缘隧道切口, 注入粘弹剂, 连续环形撕囊。失败者改为开罐式截囊, 直径5-6cm。水分离注意控制晶状体核不脱出囊袋进入前房, 原位劈核乳化晶状体核,吸除残余皮质,植入人工晶体于囊袋内。若术中发现晶状体后囊破裂, 即停止眼内操作。19只眼在低灌流压下行前段玻璃体切除术(玻切术),32只眼用高粘型粘弹剂处理。如破口较小,仍可植入人工晶体于囊袋内, 破裂大可睫状沟固定或缝线固定, 缩瞳后如瞳孔不圆, 在变形处切除玻璃体条索, 用粘弹剂针头边推边回复虹膜至瞳孔复圆。
2 结果
2.1 后囊膜破裂原因
环形撕囊时2眼(3%),水分离时3眼(5%) , 雕刻晶体核时4眼(6%),超声乳化晶体核块时36眼(60%) , 注吸晶体皮质时12眼(20%) , 植入人工晶体时3眼(5%) 。
2.2 手术完成情况
38眼囊袋内植入人工晶体,19眼睫状沟植入人工晶体,3眼缝线法固定人工晶体。
2.3 后囊破裂眼术后视力
术后随访3个月至1年, 视力>0.8者15眼, 0.5-0.8者36眼,<0.5者9眼。
3 讨论
3.1 维持视野的清晰度保持良好的手术眼位
术中尽量避免使用上直肌牵引线, 眼球下转可削弱眼底红光反射, 使晶体不在一个水平面上。嘱患者注视显微镜灯光, 眼球固定于中央并保持水平位, 可最大限度地增强红光反射, 有利手术顺利进行, 即使后囊破孔也可及时发现并处理。
3.2 稳定前房深度, 避免虹膜、角膜、后囊膜的损伤
1) 作好隧道切口, 防止切口过前过后过大过小[1]。2) 最常见且常被忽视的另一因素是管道堵塞, 如果遇到即使提高灌液瓶高度, 水流亦不畅, 操作中入2档前房即浅情况, 应注意灌注管堵塞问题, 其常见堵塞部位为灌注瓶端针头、输液管及输液调节器。
3.3 应强调环形撕囊
撕囊时左手用固定镊随时调整眼球, 使之处于最佳眼位, 便于观察前囊反光确定囊瓣的位置,同时固定镊也可防止眼球突然转动导致撕囊意外。截囊针撕囊时要轻轻划开, 不要过深, 避免或减少皮质溢出, 如果出现冒烟现象, 首先吸出前房皮质, 前房及囊袋内注入粘弹剂,再行撕囊。撕囊镊撕囊时应随时调整撕囊镊以便夹住囊瓣的根部, 多点多方位撕囊, 这样才能较好掌握撕囊方向。
3.4 处理硬核时宜采用刻槽与劈核相结合的方法
超声乳化阶段最易发生后囊破裂[2],本组有36例后囊破裂发生在此阶段, 过熟期白内障发生率更高。术中注意保护过熟期白内障脆弱的囊袋, 避免对其施加压力,因核较硬机械碎核难度加大, 故刻槽深度应达2/3-3/4晶状体核厚度, 宽约1.5-2倍超声乳化头宽度的深沟, 如果直接使用劈核法往往可劈开晶体核前部, 后部仍相连, 即使完全劈开, 由于晶体核体积较大, 晶状体囊袋的包裹作用使超声乳化晶状体核十分困难, 刻槽与劈核相结合可更好预防后囊破裂。如果患者为小瞳孔则宜采用高负压原位劈核法, 即在高负压下, 超声乳化针头斜面向下, 在原位向晶体的中心方向边吸引边超声乳化, 晶体核的硬度越高, 超声乳化头的位置应越深, 以达到有效固定和劈裂晶状体核的目的。同时注意尽量保持核块的粗糙面向中心, 光滑面靠囊袋, 即便于超声乳化操作, 又避免损伤囊袋。
超声乳化白内障吸出术中, 为获得理想术后视力, 应尽量避免后囊破裂出现, 术中必须谨慎操作, 及时发现异常, 正确处理并发症。
参考文献
[1] 周丽晨. 白内障超声乳化吸出术并发症原因分析及其防范与处理[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2007,(01):18-19.
[2] 黄光初,林雨. 白内障超声乳化手术常见并发症与防范处理[J].广西医科大学学报, 2004,(05):411-412 ., http://www.100md.com