218例因难产而剖宫产的临床分析
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2011年1月1日
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[摘要] 目的 为了进一步了解因难产而剖宫产出血，出血因素及新生儿评分情况。方法 回顾性分析我院近几年间剖宫产分娩976例，其中对难产而剖宫产218例病例资料进行回顾性分析，并与同期计划性剖宫产758例(对照组)做对照比较两组的术中出血量，出血原因及新生儿窒息情况。结果 难产组剖宫产术中出血(346+234)ml和出血发生率31%，均显著高于对照组(P<0.05，P<0.01)，难产原因为活跃期停滞占3.6%，相对头盆不称占3.1%，持续性枕横位占2.9%，胎头倾势不均占0.01%，二程延长占0.03%。结论 难产剖宫产出血及新生儿窒息多于对照组。应加强对产妇及胎儿的评价及对产程的观察，及时做好围术期的处理，减少术中出血及新生儿窒息的发生率。
[关键词] 难产与出血; 胎儿缺氧
[中图分类号] R246.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-034-01
近年来随着剖宫产技术的提高，而剖宫产率不断攀升，我院近十年剖宫产率翻了一倍，而产科医生面对的问题是手术并发症。产后出血及新生儿窒息。剖宫产手术，产后出血往往危及患者的生命。笔者通过近两年因难产而剖宫产的临床资料分析出血原因及相关因素，减少试产时间及时剖宫产终止妊娠。减少出血量及新生儿窒息。
1 资料与方法
1.1 一般资料
几年间在我院分娩总数为1746例，剖宫产976例，剖宫产率为56%，因难产而剖宫产218例，占12.5%。选择同期剖宫产而且孕妇均无妊娠期合并症，无胎儿窘迫，胎位异常，术式均为连续硬膜外麻醉+腰麻醉。子宫下段横切口剖宫产，难产组年龄(28.2±4.5)岁，孕周(39.3±2.4)周，对照组分别为(28.5±4.8)岁，孕周(39.6+2.1)周，两组在年龄、孕周、手术方式方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对两组术中出血量、发生率和出血的原因进行比较，剖宫产术中出血>500 ml者诊断为术中出血，术中出血量计算用容积法和面积法。
新生儿评分：采用Apgar评分方法，4～7分为轻度窒息，<3分为重度窒息。
1.3 统计学处理
采用t检验和x2检验。所有统计资料经SPSS12.0统计软件包分析。
2 结果
2.1难产发生率与发生原因
难产的发生率12.5%，发生原因，见表1。
表1 难产原因
2.2 两组术中平均出血量、出血发生率的比较
见表2，两组的平均出血量和术中出血发生率差异有统计学意义(P<0.01)。
表2 两组术中平均出血和术中出血发生率的比较
表3两组新生儿阿氏评分的比较，新生儿轻度窒息和重度窒息差异有统计学意义P<0.05。
表3 两组新生儿Apgar评分
3 讨论
难产是剖宫产的手术指征,我院难产发生率占12.5% ,其中相对头盆不称67例,占3.1%,活跃期停滞79例占2.9%,持续性枕横位64例,占2.9%,胎头倾势不均2例，占0.01%,二程延长6例占0.03%,剖宫产率占56%与国内相比基本一致。
本文研究结果显示:难产组剖宫产出血明显高于对照组,说明剖宫产是导致术后出血的主要原因,要降低头位难产剖宫产发生率应加强对产妇的评估及产程的观察,如估计胎儿巨大或有明显的头盆不对称不主张阴道试产,进入产程后要密切观察产程进展情况[1] ......
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