32例可调钠离子透析在血液透析中的应用体会
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2011年1月1日
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[摘要] 目的 探讨可调钠离子血液透析疗法预防透析失衡综合征( DDS)的作用。方法 将2008年5月～2009年l2月在我院进行血液透析的32例患者，随机分为两组：A组前4次透析按普通钠、可调钠、普通钠、可调钠方式进行，B组按可调钠、普通钠、可调钠、普通钠方式进行，观察普通钠、可调钠方式下的失衡症状，并测定透析前后的血钠。结果 A组头痛、恶心、呕吐、心悸、血压升高的发生较B组明显减少(P<0.05)，但透析前后血钠浓度两组无明显改变(P>0.05)。结论 可调钠血液透析疗法安全，能通过提高血浆渗透压的作用，有效降低 DDS发生率。
[关键词] 血液透析； 透析失衡综合征； 可调钠
[中图分类号] R334+.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-036-01
透析失衡综合征(DDS)是指在血液透析过程中或结束后出现的以神经、精神系统为主症的严重急性并发症。若处理不当往往会影响血透的顺利进行，有时可造成患者死亡。笔者对32例需进行血液透析的新患者采用可调钠血液透析方法，取得满意效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料 本组共32例患者，其中男20例，女12例，年龄l2～68岁。为接受药物治疗的住院患者。主要症状为乏力、纳差、小便量减少、浮肿等。无明显头痛、恶心、呕吐等。透析前尿素氮(28.36±7.13)mmol/L，血肌酐(1280.54±356.46)μmol/L。慢性肾小球肾炎28例，慢性肾盂肾炎2例，急性肾功能衰竭2例。随机分为两组，每组16人。A组前4次透析按普通钠、可调钠、普通钠、可调钠方式进行，B组按可调钠、普通钠、可调钠、普通钠方式进行。
1.2方法 所有患者采用日本Toray透析机，NIPRO FB-l7OAGA透析器和双醋酸膜。实验方法为观察患者前4次诱导期透析。每次透析时间为3.5h，可调钠透析方式按透析机面板上的6个钠档次进行，每半小时下调一档，根据我中心检测，透析液钠浓度从开始的151mmol/L，至透析结束前半小时降为136mmol/L，普通钠透析组钠浓度为139mmol/L，透析液其他参数不变，均为碳酸氢盐透析，透析液温度恒定，未采用序贯透析方式。在透析过程中观察DDS的症状及其频数，出现的时间，透析过程中血压的变化，测定透析前、透析后血钠的浓度。
1.3 统计学处理 数据按透析方式分为可调钠组和普通钠组来统计。应用SPSS统计软件包，采用配对t检验，所有测得值以均数±标准差表示。计数资料采用 2检验，P<0.05视为差异有显著性。
2 结果
2.1 DDS主要症状发生情况 两组患者DDS的主要症状为头痛(60次)、恶心(64次)、呕吐(52次)、心悸(36次)、血压升高(20次)及气促(12次)，这些症状主要发生于每次透析的2～3h之间，不伴低血压。未见发生癫痫、木僵、昏迷等症状。
2.2 DDS症状比较 可调钠透析组，其头痛、恶心、呕吐、心悸、血压升高的发生较对照组明显减少(P<0.05～0.01)(表1)。
2.3 血钠浓度比较 可调钠透析组与对照组比较，其透析前与透析后血钠浓度无明显变化(P>0.05)(表2)。
表2 血钠浓度的比较(x±s，mmoI/L)
3 讨论
DDS的发生机制目前尚不十分明了，但透析后大脑皮层灰质和白质的水肿已被实验动物和慢性肾衰的患者的脑活检和CT扫描所证实，至于导致脑水肿的机制许多学者曾努力证明为“尿素逆转效应”的作用，认为快速血透后动物和患者脑脊液中尿素浓度持续多于血浆是脑细胞渗透压增高导致脑水肿的原因[1]。用高渗溶液及脱水剂治疗失衡有效等说明其发生主要与脑水肿有关。但亦有许多研究不支持这一推断。另外，有人认为脑组织反常性酸中毒、血透时中枢神经系统可产生一种特发性渗透物质，引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑水肿，可能与透析失衡有关[2]。
根据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血液钠浓度时，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升；低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠浓度逐渐恢复[3]。只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，即能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠浓度恢复至透析前水平，不增加患者的钠负荷[4]。本文采用的可调钠透析正是基于这样的机制。显示应用可调钠透析后，患者透析失衡的发生频率明显减少。这可能是由于透析过程中较高的血钠水平提高了血浆晶体渗透压，改善血容量再充盈，从而减少了DDS的发生。
综合上述，可调钠透析通过提高血浆渗透压的作用，减少DDS的发生，并且不增加患者的钠负荷。在初次透析和透析诱导期，可调钠透析是一种行之有效的预防DDS的方法。
参考文献
[1] Silver SM,Desimone JA,Smith DA,et al ......
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