3 讨论

    由于后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点，且大量的临床研究显示其远期疗效与传统开放手术相差无几[2]，故越来越多的学者主张将后腹腔镜肾癌根治术作为T1N0M0和T2N0M0的首选治疗方法[3]。以往认为<5cm的肿瘤为腹腔镜下肾癌根治术的适应证[4]。而本研究中的肿瘤直径为2.5～8.0cm，平均4.5cm。因此我们认为：无论肿瘤大小，只要肿瘤局限于脂肪囊内均可行腹腔镜下肾癌根治术，但肿瘤与周围组织分界不清，特别是与周围血管分界不清时应慎重。此外目前国内外对后腹腔镜肾癌根治术是否需要作淋巴结清扫尚无统一标准，但临床研究显示右侧手术行区域性淋巴结清扫、左侧手术行肾蒂淋巴结清扫对于技术熟练的泌尿外科医生来说是安全可行的，不会明显延长手术时间或增加手术风险[5]。本组病例术中均常规进行了部分局部淋巴结切除，病检虽未提示有淋巴结转移，但仍应强调尽可能地清扫可见淋巴结。

    多中心的报道均表明血管损伤和出血是腹腔镜肾癌根治手术中最常见的并发症[6] ......