脑钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用
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[摘要] 目的 探讨血浆脑钠肤(BNP)水平的变化在心力衰竭患者的临床诊断及治疗中的应用价值。方法 210例胸闷、气促、呼吸困难的住院患者，其中心力衰竭患者180例，测定血浆中的BNP水平，观察并分析BNP在各级心力衰竭患者中的变化、BNP在心衰患者治疗过程中的变化；与30例非心衰对照组患者空腹血BNP进行比较。结果 心力衰竭患者血浆BNP水平均高于对照组，差异具有显著性(P<0.01)，且心功能不全组间也有差异(P<0.01)；治疗前后血浆BNP水平比较具有显著性差异(P<0.05)；结论 心力衰竭患者血浆BNP水平有不同程度的增高，且增高的幅度与心功能不全的严重程度有关；在治疗过程中，随着患者病情好转，BNP水平有不同程度的下降。
[关键词]脑钠肽； 充血性心力衰竭； 诊断； 治疗； 预后
[中图分类号] R541.6+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-063-01
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现。随着人口老龄化进程的加快和高血压病、冠心病等常见心血管发病率的上升，心衰的发病率正逐渐升高[1]。脑钠肽(BNP)是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，心钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)水平升高，其分泌量随着心室充盈压的高低而变化，随着心衰的好转而下降，对于急性呼吸困难排除心力衰竭的诊断及治疗有重要作用[2]。本组通过测定CHF患者及非CHF患者血浆中的BNP水平，分析BNP与心功能状况的关系；并跟踪检测CHF患者在治疗过程中BNP水平的变化，分析BNP测定在心力衰竭诊治中的作用。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择2009年2月-2010年1月我院心内科、ICU、CCU住院有胸闷、气促、呼吸困难症状患者210例，其中男118例，女92例，年龄43-69岁。心源性呼吸困难180例，诊断采用Framinghan标准，患者各类心脏病种，按叶任高《内科学》相关标准进行诊断[3]。本组男102例，女78例，年龄47-69 (56.4±4.5 )岁，其中缺血性59例、扩张型37例、高血压性56例、心瓣膜病28例。按NYHA(New York Heart Association)心功能分级标准，180例心力衰竭患者分为Ⅰ级9例(心功能实际上无临床心衰症状) 、Ⅱ级54例(劳累时有轻度症状) 、Ⅲ级69例(劳累时有明显症状，休息时无)、Ⅳ级48例(休息时有症状)，除外合并有肾功能衰竭、肝硬化、肿瘤、甲亢、心包填塞者。非心源性呼吸困难30例，男16例，女14例，年龄43-68 (54.8±5.8)岁，包括呼吸系统疾病21例、精神神经源性疾病7例、血液系统疾病2例，且经超声心动图检查无左、右心室增大。CHF组与非CHF组患者在年龄、性别组成无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法 BNP采用免疫荧光检测技术，美国Biosite公司的Triage-meter plus诊断仪测定。所有患者分别于入院后测血BNP，CHF组于治疗2w后测血BNP。方法：静脉抽血以EDTA-K2抗凝，离心分离血浆或用全血，按仪器说明书操作，吸取250 μl EDTA抗凝全血于检测板上，待样本完全渗透后送入心力衰竭诊断仪内检测，15min后自动打印结果。
1.3 统计学处理 所得数据使用SPSS12.0数据库进行统计，计数资料用X2检验法，计量资料用t检验，采用均数加减标准差x±S表示。
2 结果
2.1 入院时血浆BNP值比s较 非CHF组为0.9±0.08fmol/ml；心力衰竭患者分为Ⅰ级为13.9±2.1fmol/ml、Ⅱ级70.2±35.7fmol/ml、Ⅲ级153.6±41.6fmol/ml、Ⅳ级271.8±80.3fmol/ml；CHF组血浆BNP水平均高于非CHF组，差异具有显著性(P<0.01)；且心功能不全组间也有差异(P<0.01)，并随着心功能分级的增加和心功能的恶化，BNP水平逐渐增加，二者呈正相关(P<0.01)。
2.2 各组心功能分级患者治疗前后血浆BNP水平比较见表1。
表1各组心功能分级患者治疗前后血浆BNP水平比较
Ⅲ级、Ⅳ级心功能患者治疗前后血浆BNP比较具有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
神经内分泌异常(包括BNP分泌升高)在心力衰竭的发生机理越来越受到临床的重视。BNP作为心脏方面的循环激素，具有利钠、利尿、降血压和松驰平滑肌的作用，可通过对肾脏及全身血管的作用参与体内水、盐代谢。BNP可直接作用于肾小球和髓质内的集合管，在不改变血压、肾小球滤过率和肾血流量的同时，达到抑制肾素的释放和醛固酮的分泌，增加尿钠和尿液的排泌。BNP能调节血管渗透压、扩张心外膜和冠状动脉阻力血管、抑制冠脉痉挛、扩张正常人和轻度肺动脉高压患者的肺血管，亦能参与交感神经系统的调节。因此血浆BNP水平的测定越来越广泛的用于心功能不全患者的临床诊断和治疗中[4]，BNP还有助于心源性呼吸困难的临床鉴别。正常BNP几乎可以排除左心功能不全引起的气喘。本组结果表明，CHF组(NYHA分级Ⅰ-Ⅳ级)血浆BNP水平均高于非CHF组，差异具有显著性(P<0.01)，且随着NYHA分级的增加而升高，即BNP水平与患者心衰严重程度呈正相关。
BNP水平测定还被认为是在AMI 1个月后特别是第7d预测进行性心室重构的一个简单、准确和有效的标志物。在判断左室重构和死亡危险方面可能优于心超声诊断。BNP与血流动力学改变之间的关系已得到广泛的认同，正常BNP浓度可以在很大程度上否定存在心功能受损，可作为心肌梗死之后风险分级的一个廉价而且可靠的筛选指标。BNP水平的变化在先天性心肌扩张症(IDC)应用β-受体阻滞剂治疗方面也有重要的指导作用。而且，因BNP具有利钠利尿和舒张血管特性使其成为非常有吸引力的心衰治疗制剂，对心衰患者输注BNP，可减少肺毛细血管楔压、右心房和系统血管抵抗力，使左心室的前负荷及后负荷减少。
本次研究表明，CHF患者经过治疗后，随着临床体征和症状及各项检测指标的好转，血浆BNP水平较治疗前明显下降，病程加重的患者BNP水平有一定程度的升高或维持在水平 ......
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