麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪治疗下腰痛临床分析
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[摘要] 目的 观察采用麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪治疗下腰痛疗效，并与针灸治疗对照，观察治疗前后两组积分变化，为临床选择治疗提供依据。方法 将筛选病例随机分为两组，治疗组采用麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪治疗，对照组采用针刺治疗。结果 两组治疗前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明两组治疗均有效；两组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪治疗下腰痛疗效优于针刺治疗。
[关键词]麦肯基疗法； 韩氏疼痛治疗仪； 腰痛
[中图分类号] R323.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-078-01
下腰痛(Low back pain，LBP)是指下腰、腰孤、孤骼、臀部或腿部一组疼痛的主观感觉，是既有伤害感受性又有病理性的一种混合性疼痛。是骨科及康复门诊遇到的最常见的疾病之一。在美国,下腰痛已经成为除呼吸道疾病以外的第二高患病率的疾病[1],是仅次于上呼吸道疾患而就诊的第二位常见的临床症状。作为一个复杂的健康问题已引起众多学者的关注, 近年来关于下腰痛的治疗方法多种多样,临床治疗效果差别也很大, 自2009年1月—2010年6月我们应用麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪治疗(HNAS-100F疼痛治疗仪)下腰痛61例，并与针灸治疗的61例作对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组122例均为门诊患者,年龄28-53岁,男性71例,女性51例。有腰椎间盘突出症症状的56例,经CT或核磁检查,均有不同程度的腰椎间盘突出或膨出。将病人随机分为两组,每组各61例。治疗腰椎间盘突出症病人30例,对照组26例,治疗组采用麦肯基腰部运动疗法配合韩氏疼痛治疗仪,对照组单纯针灸治疗,治疗4周后进行对比观察。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪
第一步，治疗前按Mckenzie评测表进行评估。根据Mckenzie分型采用脊柱伸展程序或伸展加侧方滑动程序或屈曲程序。本研究中的患者按Mckenzie力学诊断属于后方或后外侧方间盘移位综合征，故治疗中应用伸展原则。伸展程序：患者俯卧，以上肢支撑起上半身，腹部贴床面，作腰部的伸展运动，使腰部尽量放松，作最大范围的伸展，保持伸展片刻后放松回复到俯卧位，重复伸展10遍为1次，以后每隔2～3h进行伸展1次，每日4次。如伸展效果不明显，应用侧方程序。对有脊柱侧弯的患者应先矫正畸形作侧方滑动后再作腰部的伸展，部分患者要行加压伸展手法或伸展位松动术。可根据患者的病情作站立位伸展。治疗期间保持腰椎伸展状态，尽量减少腰椎屈曲活动次数或减轻弯腰的幅度，维持正确坐姿，待症状缓解后恢复腰椎屈曲活动。屈曲程序：患者仰卧，屈髋屈膝，双手抱膝使之尽可能地接近胸部，维持数秒后恢复到起始位，重复屈曲4～6次。如卧位屈曲效果明显，可进行坐位屈曲或站立位屈曲活动，但前屈后随之进行伸展程序，以预防复发。当患者掌握了动作要领，在医院治疗结束后嘱其在家继续练习，采取正确的站立、坐位姿势和举、提重物动作，强调保持脊柱腰段的生理前凸，注意工作姿势，定时变换体位，避免久坐、持续弯腰弓背或长时间维持同一姿势。第二步，韩氏疼痛治疗仪(HNAS-100F疼痛治疗仪)六对钮扣式皮肤电极，六对电极置于两侧肾俞穴(腰2棘突下脊柱正中线旁开1.5寸)，腰眼穴(腰4棘突下脊柱正中线旁开3.5寸)，次髎穴(第二骶后孔)，阿是穴(腰部痛点)，委中穴(腘横纹中点)，太溪穴(跟键与内踝尖连线的中点)。刺激参数为2～100Hz，疏密波，即以6s为周期，2Hz与100Hz刺激3S交替输出，在2Hz时波宽为0.6ms，在100Hz时波宽为0.2ms，刺激强度以患者能耐受的最大限度但不引起局部疼痛为宜。电流强度为5～30mA，时间30min。14次为1疗程, 2个疗程后观察疗效。
1.2.2 对照组
针刺法：主穴：取相应夹脊穴、秩边、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨。配穴：随症取穴，如：阿是穴，丰隆穴，太溪穴等。毫针刺入穴位,得气后,留针30 min。14次为1疗程, 2个疗程后观察疗效。
1.3 疗效判断标准
应用《中国康复医学诊疗规范》[2](下册)中下腰痛评价表进行评分,主观症状9分(下腰痛,腿痛或麻,步行能力),体征6分(直腿抬高,感觉障碍,运动障碍),ADL受限14分(卧位转身,站立,洗、漱,身体前倾站立,坐〈1小时〉,举物、持物,行走),膀胱功能(-6)分。满分为29分。
2 结果
治疗组和对照组治疗前后评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。表明两组治法都能改善腰突症症状,但麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪治疗效果更明显。详见表1。
表1两组治疗前后下腰痛评价比较(x±s)
注:治疗前后组内比较1)P<0.05;治疗后治疗组与对照组比较2)P<0.05
3 讨论
腰痛在成年人中的发病约80%以上人群中最常见的限制活动的原因，坐位工作人员腰痛的发病率与重体力劳动者相同，即使使用最好的医学手段，确定腰痛的准确原因也经常是不可能的，X线检查与临床症状的相关性仅是中等程度。麦肯基疗法是治疗师Mckemie在实践中总结出的一套根据病因，运用力学的方法，进行自我调整或被动调整，以达到治病目的的治疗体系。对于下腰痛他认为人们的日常工作绝大多数都处于腰椎屈曲位，伸展位相对较少。而且大多数人的坐姿为弓背坐姿，造成腰椎长期处于屈曲位，产生了一系列影响：第一，正常结构在运动终点受牵拉，持续的牵拉引起机械性变形，最终产生疼痛，造成所谓的姿势综合症。第二，关节囊、韧带、椎旁肌肉等长期处于某一状态，形成适应性短缩，同时反复牵拉造成的损伤没能及时修复可以产生疤痕、粘连、纤维化。这些结构在运动终点受牵拉，立即产生疼痛，形成功能不良综合症。第三，当解剖结构破裂或结构移位，间盘内和间盘周围的张力改变，机械性变形加重，可使运动试验立即或最终产生疼痛，形成移位综合症。
麦肯基疗法的原理是基于髓核可以在椎间盘内移动,在一定条件下,通过力学作用,可使髓核从突出或膨出的异常位置还纳回正常的位置,解除对脊髓、神经根的压迫,缓解下腰痛症状及体征,进而治愈下腰痛[3]。麦肯基疗法注重患者主动参与,除指导患者掌握治疗性动作的方法外,又给予相关腰腿痛的日常保健教育。研究表明腰椎间盘承受的压力在卧位时最小,站立位次之,坐位时受力较大,弯腰时最大。治疗期间卧硬板床休息,能降低椎间盘承受的压力,有助于减轻疼痛。
韩氏疼痛治疗仪作为一种经皮电刺激的新型镇痛仪，其镇痛机制为：(1)内源性镇痛物质的释放。韩氏疼痛治疗仪可不同程度地激活内源性阿片呔而镇痛.使用2～100 Hz频率交替刺激可使脑啡呔、内啡呔、强啡呔三种阿片呔同时释放，从而发挥协同镇痛效应；(2)闸门控制学说。韩氏疼痛治疗仪产生的刺激通过粗纤维传人脊髓背角的T细胞，同时也使脊髓后角的胶质细胞兴奋，增强了胶质细胞对传人纤维末梢的抑制作用而关闭闸门 ......
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