手术联合中药治疗急性阑尾炎的临床分析
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[摘要] 目的 讨论急性阑尾炎手术以后采取中药辅助治疗的临床效果以及其在并发症的预防等方面的重要临床价值。方法 选择我院收治的120例急性坏疽性、化脓性阑尾炎患者，分为实验组和对照组，其中实验组的患者在手术以后除给予基础的抗生素治疗之外，另嘱其服用中草药，以达到活血化瘀及清热解毒的功效。结果 实验组的患者在中西医结合治疗以后血象、体温均恢复正常且腹痛症状消失，肠粘连和切口感染的并发症较少，治愈率和好转率均高于对照组患者。结论 急性阑尾炎手术以后应该适当的给患者应用具有活血化瘀以及清热解毒功效的中药进行辅助治疗，其效果较为理想，值得临床推广。
[关键词]急性阑尾炎； 手术治疗； 中药治疗
[中图分类号] R656.8[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-099-01
1 临床资料
1.1一般资料
选择我院在2009年1月至2010年12月期间收治的120例急性阑尾炎患者进行临床观察和治疗。其中，男性患者67例，女性患者53例；年龄在13岁至69岁之间，平均年龄为40.5岁；有44例为轻型化脓性阑尾炎，53例为急性单纯性阑尾炎，23例为阑尾周围脓肿。
1.2 分组
将所选的120例患者随机分为实验组和对照组，每组各有患者60人。实验组的患者接受手术治疗、综合治疗以及中药治疗， 对照组的患者仅接受手术治疗和综合治疗。两组患者在治疗以前其血象、脉搏、体温、体征、病程等情况均不具有显著性差异，具有可比性。
1.3 方法
1.3.1手术治疗
所选的120例患者均在入院以后的3～5h以内进行了阑尾的急性切除术，且均采用了硬脊膜外阻滞法对患者进行麻醉。手术的切口选择为右下腹部的麦氏斜切口，实验组30例，对照组24例，其余患者均采用了经腹直肌的右下腹部探查切口。手术过程中常规应用了甲硝唑溶液对腹腔以及切口进行冲洗。手术以后常规放置腹腔引流的患者，实验组12例，对照组13例。
1.3.2 综合治疗
1.3.2.1 一般治疗：患者取半卧位进行卧床休息，手术以后第2天嘱其适当的下床活动肢体。肛门排气以后予以全流汁饮食，待患者病情好转后逐步改为半流、普食。
1.3.2.2 抗生紊治疗：120例患者均静滴或肌注3～6天抗生素，对于病情相对较轻的局限性腹膜炎患者一般应用庆大霉素、青霉素和甲硝唑，而对于病情相对较重的弥漫性腹膜炎患者则应用甲硝唑和氨苄青毒素，从而尽快的使腹腔的感染情况得到控制。
1.3.2.3 维持水和电解质的平衡：有部分患者因为发热、禁食或者长期吃流食而使得热量的供应不足，加以服用中药以理气宽肠，患者的大便次数逐渐增多，大量的水和电解质丢失造成了水和电解质以及酸碱的平衡失调。由此可依据病人的具体状况，并本着缺什么补什么的原则，适当进行补钾、输液以及纠正酸中毒的治疗。
1.3.3 中药治疗
从手术后的第1天开始服用具有活血化瘀功效的中草药，可以连续服用3剂～6剂，每天分2次口服，每天l剂。常用的中药处方有：黄芩10g，大黄15g，黄连10g，冬瓜子20g，黄柏l0g，败酱草30g，蒲公英20g，红藤30g，连翘20g，赤芍10g，金银花30g，当归l0g加减。
1.4 疗效判断标准
治愈：腹部体征、症状基本消失，自细胞计数、体温恢复正常。好转：体征、状有所，触及条索状肿物或者腹有深压痛，患者有轻度的腹痛、腹胀等自觉症状。无效：经治疗以后症状并无减轻，甚至更加严重。
2 结果
表两组的治疗效果比较
注：P<0.05
3 讨论
中医观点认为急性阑尾炎属于气滞血淤或湿热郁滞所致，辨证治疗分期当中单纯性的阑尾炎属于瘀滞期，患者的热象不明显，主要表现为血瘀气滞等症状，临床治疗以活血行气为主，辅以解毒清热以及调理脾胃的药物。化脓性的阑尾炎则开始向温热期转化，治疗时选择解行气活血与毒清热为主的药物，辅以通便利湿的药物。方剂中大黄具有通里攻下的功效，黄连、黄芩、黄柏可以清热燥湿，败酱草、红藤、蒲公英、连翘、金银花则可以清热解毒，再配之冬瓜子以渗湿，当归、赤芍等起到补血、凉血、通便的作用，上述中草药多具有较好的抑菌、抗菌作用，同时能够使细胞的吞噬能力增强，毛细血扩张管，并且有利于患者炎症的消退和吸收，可以预防腹腔的残余发生感染，切口及腹腔脓肿的感染等，有效防止了肠梗阻、肠粘连的发生。
腹部进行手术以后肠蠕动可分为临床三期：无蠕动期(手术以后3～8h)、不规则蠕动期(手术以后8～20h)以及肠蠕动恢复期(手术以后20h以上)。综上可知，腹部手术以后8h左右时患者开始有不规则的肠蠕动，这一数据给手术后8h开始应用小剂量中药的可行性提供了科学的理论依据。实验组服用中药汤剂60例，患者的肠功能恢复时间、住院时间、腹腔残留感染率、肠粘连的发生率、切口感染率均低对照组，并且患者没有特殊的不适感觉，这一结果说明了在急性阑尾炎手术之后应用中药治疗确实具临床效果，加之中药经济实惠，不会增加患者的经济负担，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 刘国平.中西药联合使用在急性阑尾炎手术治疗中的应用[J].中国中医药,2009:130.
[2] 张自云,明华,卢国华 ......
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