析因设计在LASIK残留角膜基质床厚度影响因素研究中的应用(2)
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1.3 研究方法与仪器设备
LASIK术前用超生角膜测厚仪检查中央角膜厚度，采用美国SCMD微型角膜刀和Visx20/20准分子激光机进行，术时根据检查角膜厚度、眼压、屈光度等参数选取角膜瓣厚度和切削区直径，残留角膜基质床厚度≥200μm。采用美国Orbtek公司生产的OrbscanⅡ角膜地形图系统，于术前、术后5-7天首次测角膜厚度，以后不同时间测。因为LASIK术后半年至一年患者的角膜基本处于稳定，本次研究采用术后6个月测量的角膜后表面曲率值进行分析。
2 结果
术后半年测量的角膜后表面曲率值分析结果见表2。
表22×3×3析因设计试验方差分析结果
从表2结果可看出，术前屈光度间差异无意义(p>0.05)，术前眼压与术前屈光度间(AB)差异无意义(p>0.05)；其余均有统计学差异(p<0.05或P<0.01)。可见术前眼压高低、术后残留角膜基质床厚度大小对术后角膜曲率有影响；术前眼压与术后角膜基质床厚度之间(AC)、术前屈光度与术后角膜基质床厚度之间(BC)均存在一级交互影响(P<0.01)；ABC间即术前眼压、术前屈光度、术后角膜基质床厚度间也存在相互影响(P<0.01)，说明此三因素对手术成功与否有直接关系，其中术前眼压和残留角膜基质床厚度间有直接影响。3 讨论
杜之渝[8]认为LASIK术后，在正常眼压状态下，角膜后表面曲率会发生一定变化，而影响角膜的屈光状态甚至影响到手术的疗效与安全性。但术时角膜基质厚度残留是关键，本研究采用2×3×3析因设计法，同时对影响手术效果的多个因素进行了试验尝试，结果分析出了术前眼压高低、术后残留角膜基质床厚度大小对术后角膜曲率有影响，这与单因素设计实验结论一致。通过析因设计法得知，术前眼压与术后角膜基质床厚度之间(AC)、术前屈光度与术后角膜基质床厚度之间(BC)均存在一级相互影响(P<0.01)；术前眼压、术前屈光度、术后角膜基质床厚度间也存在二级相互作用(P<0.01)，说明此三因素对手术成功与否有直接关系，其中术前眼压和残留角膜基质床厚度间有直接影响；其中术前眼压、残留角膜基质床厚度对术后角膜曲率大小有直接影响，而术后角膜曲率的稳定性又是手术成败的关键，提示眼科医师考虑LASIK时，以选择术前眼压低于21mmHg、术前屈光度中度、术后残留角膜基质床厚度大于300μm时，其术后角膜曲率状态最稳定，故认为在此条件下术后残留角膜基质床厚度保留300μm及以上最安全。这一结果结论的得出，是由析因设计特点给出的，避免了单因素设计需要例数多，不能分析各因素之间关系之不足。
角膜是眼光学系统最为重要的屈光部分，人眼角膜形态的测量分析，对LASIK成功与否有及其重要临床意义。Orbscan角膜地形图系统可通过裂隙扫描、视频拍摄、自动计算机处理的结果，既可展现角膜前角膜后表面形态，也可展现角膜曲率形态和角膜厚度形态，为研究LASIK后角膜状态提供了系统完整的定量资料，适合析因设计试验方差分析的要求，本研究结果充分体现了析因设计试验的特点优势，既回答了影响手术效果的单因素设计也可得到的主要因素，又分析出了单因素设计所不能企及的各因素水平之间的相互影响关系，本结果证实析因设计可以在眼科专业试验研究领域中应用。析因设计已见在针灸治疗脊髓损伤[9]、在口腔鄂面修复[10]等临床试验研究中应用，本文首次在眼科专业领域中尝试，为该领域试验研究拓展了设计思路。
致谢：非常感谢潍坊医学院卫生统计学教研室王汝芬教授对本研究的设计、资料的统计学分析付出的辛勤劳动!
参考文献
[1] Ortiz D, Alió JL, Pi?ero D. Measurement of corneal curvature change after mechanical laser in situ keratomileusis flap creation and femtosecond laser flap creation[J]. J Cataract Refract Surg,2008,34(2):238-242. PMID: 18242446.
[2] 刘勇，杨楚春，汪键，等.不同年龄组的角膜厚度及角膜曲率变化规律[J]. 国际眼科杂志，2009，9：73-74.
[3] 郭永红, 赵瑞博, 郝淑琳, 等. 近视眼LASIK术后角膜曲率动态变化[J]. 当代医学, 2010, (26)：118-119.
[4] Ortiz D, Alió JL, Pi?ero D. Measurement of corneal curvature change after mechanical laser in situ keratomileusis flap creation and femtosecond laser flap creation[J]. J Cataract Refract Surg,2008,34(2):238-242. PMID: 1824-446
[5] 潘冰心,楼倚天,周武英,等 ......
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