综合治疗129例慢性前列腺炎的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨综合治疗慢性前列腺炎临床疗效。方法 选取129例前列腺炎患者通过抗生素治疗，α1受体阻滞剂，前列腺按摩，心理行为治疗后来观察疗效。结果采用抗生素、α1受体阻滞剂、前列腺按摩及心理行为治疗的综合治疗，临床总有效率为91.5%，效果满意。 结论 综合治疗慢性前列腺炎的效果显著，值得推广。
[关键词] 慢性前列腺炎； 综合治疗
[中图分类号] R697+.33[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-03-111-01
慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最常见的疾病。因其病因复杂，症状多变，病程迁延，疗效不佳，单一的治疗方法都难以取得满意的疗效，我院采用多种疗法综合治疗慢性前列腺炎(CP)患者后，效果满意。现将我院2006年1月至2010年6月治疗患者报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取我院2006年1月至2010年6月治疗的慢性前列腺炎患者129例：年龄20～71(平均45)岁。病程2个月～5年，平均2年。病例入选标准： 符合慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征诊断标准，并用NIH慢性前列腺炎症状评分中的症状程度评分I≥4分，或前列腺按摩液(EPS )中WBC计数≥10个/HP。
并有卵磷脂小体减少。排除了患者有其他急性疾病、前列腺增生、慢性附睾炎的可能。
1.2 治疗方法 (1)抗生素治疗：本组主要用左氧氟沙星，疗程4～8周；(2)α1受体阻滞剂：哈乐，0.2mg，口服，1次/d，疗程4～6周；(3)前列腺按摩，2～3次/周，定期排除淤积的前列腺液，疗程4～6周；(4)心理行为治疗。
1.3 疗效判定标准 显效：NIH-CPSI总评分较治疗前降低60%以上；有效：NIH-CPSI总评分较治疗前降低30%～60%；无效：NIH-CPSI总评分较治疗前降低30%以下。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS11.5统计学软件进行分析
2 结果
经过4～6周的综合治疗后，显效70例(54.3%)，有效48例(37.2%)，无效11例(8.5%)，总有效率为91.5%。治疗前、后129例CP患者NIH-CPSI总评分、症状评分及生活质量评分见表1。
3 讨论
慢性前列腺炎存在多种病因但主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用[1]。所以选择治疗方法的时候往往采用综合治疗，单一的治疗方法或药物是难以获得满意的效果。对患者来说，只有症状的缓解才是惟一合适的治疗终点[2]。NIH-CPSI评分能综合反映患者症状的严重程度，症状越重，评分越高，来评价CP的治疗效果。
抗生素不是治疗慢性非细菌性前列腺炎的首选疗法。前列腺内的感染因素难以排除，即使常规前列腺液细菌培养阴性的患者也可能存在潜在的难以诊断的病原体感染，所以选用易溶于前列腺液的脂溶性抗生素(如喹诺酮类)作为慢性前列腺炎综合治疗的一部分是必不可少的。
CP患者常有盆腔肌肉痉挛及后尿道神经肌肉机能障碍，这种神经肌肉机能障碍与盆腔植物神经功能紊乱导致α1受体兴奋性增高有关[3]。α1受体广泛存在于前列腺基质平滑肌、前列腺包膜和尿道黏膜的交感神经突触后膜上。它能介导膀胱颈、前列腺平滑肌张力增高，从而导致功能性尿道梗阻，引起排尿异常、尿道及会阴部疼痛、尿液返流入前列腺管。哈乐是一种α1受体阻滞剂，它选择性作用于后尿道、膀胱颈、前列腺的α1受体，解除膀胱颈及前列腺部尿道痉挛；减低尿道闭合压，防止前列腺内尿液返流，同时作用于盆底交感神经，解除盆底肌痉挛，缓解会阴、盆底紧张性疼痛。采用α1受体阻滞剂萘哌地尔对106例慢性非细菌性前列腺炎患者治疗4周后，全部患者NIH-CPSI总评分、症状评分及生活质量评分均显著降低。
前列腺导管细长、弯曲、开口处口径小，与尿道成直角或斜行向上进入尿道，有利于尿道病原体进入腺体，不利于腺体炎性分泌物排除和引流[4]。前列腺腺体感染后，部分腺管内有大量炎性分泌物存在，此外慢性炎症病变使管腔狭窄、纤维组织增生，分泌物引流不畅，病原体可长期存留在前列腺组织内使治疗效果不佳。每周2～3次前列腺按摩可改善腺管引流，促使炎症消退。另外，患者精神心理状态的调整不可忽视，对CP患者，尤其是合并有严重精神心理症状的患者，心理疏导十分重要。
因为CP的病因复杂，有多种因素参与其中，单一的治疗方法都不能获得满意疗效。综合治疗可作用CP发病的不同环节，起到相互补充、协同的作用，从而提高疗效。本组采用抗生素、α1受体阻滞剂、前列腺按摩及心理行为治疗的综合治疗，临床总有效率为91.5%，效果满意。
参考文献
[1] 那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断的治疗指南 ......
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