宫腔镜下两种方法治疗宫腔粘连疗效比较

http://www.100md.com 2011年3月1日 肖湘

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     [摘要] 目的 探讨宫腔镜下分离宫腔粘连术后两种预防粘连方法的效果。方法 回顾性分析我院诊治的70例IUA患者病历，比较两种抗粘连方法的临床效果，副反应情况以及术后妊娠情况。结果 置球囊组的临床效果，术后妊娠情况均优于置避孕环组，且差异有显著性(P<0.05)，而两组的副反应情况无明显差异。结论 宫腔镜分离粘连术后放置球囊注几丁糖预防宫腔再粘连效果更好。

    [关键词] 宫腔镜; 宫腔粘连; 疗效比较

    [中图分类号] R711.32[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-112-01

    宫腔粘连(IUA)主要是由于创伤、感染等原因引起子宫内膜受损而导致部分或全部宫腔粘连在一起，临床常表现为月经量减少、闭经、周期性腹痛，甚至不孕；近年来，由于人工流产人数增多，IUA 的发病率呈明显增加趋势，而且宫腔镜应用于宫腔粘连分离也越来越普遍[1]。本文为了探索一种便于基层医院推广应用的适宜技术，回顾性分析我院70例IUA患者的病历，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 据冯瓒冲《实用宫腔镜学》分类标准[2]，选择我院在2008年7月-2010年12月诊治的宫腔粘连(IUA)患者70例进行分析；所有患者均无官腔镜手术禁忌证，根据其术后防粘连方法的不同分为两组，A组35例为球囊组，平均年龄(26.7±4.0)岁，孕次(1.7±1.1)次，吸刮宫(1.3±1.0)次，；B组35例为置环组，平均年龄(27.3±3.8)岁，孕次(1.9±1.0)次，吸刮宫(1.2±1.1)次。两组平均年龄、孕次、IUA分度情况等差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 两组均于月经干净后5d内，无性生活史，术前完成阴道准备，前1d晚阴道放置米索前列醇200mg软化宫颈以扩张宫颈口。采用骶管麻醉，用宫颈扩张棒逐号扩张至8号，置入奥林帕斯公司宫腔镜，膨宫压力选择100-120 mmHg。两组患者均在B超监护下按宫腔镜常规操作，均采用环状或针状电极电切法，分离完全的标志为宫腔恢复正常大小及形态，双侧输卵管开口清晰可见。①球囊组，术毕放置双腔气囊通水管，球囊充生理盐水3-4ml，以不掉出为原则，通水管持续开放5d，5d后经另一腔注防粘连物质几丁糖5ml后取出双腔管，同时放入避孕环(周围粘连型及混合型放置圆形环，中央粘连型放置T型环，下同)；②置环组，术毕放入金属避孕环。两组均于术后防感染治疗一周，采用雌、孕激素序贯疗法人工周期3个月。

    1.3 疗效标准[3] 治愈：月经正常，痛经消失，宫腔镜下宫腔正常，内膜表面光滑，双侧宫角或输卵管开口清晰可见；有效：月经量增多，但仍较既往减少，宫腔成形基本满意，仍有少量粘连；无效：粘连复发，无明显减轻，月经无改善，痛经无减轻；总有效率＝治愈率+好转率。

    1.4 统计方法 应用SPSS 13.0对数据进行分析，采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

    2 结果

    2.1 临床疗效 经过治疗后，两组临床疗效比较见表1，两组疗效有显著性差异(χ2=21.8，P<0.01)。

    表1 两组临床疗效比较(例)

    2.2 副反应情况 在治疗过程中的副反应，如阴道流血，在3-7d内会消失，呕吐在治疗终止时即消失，腹痛在治疗后半小时基本消失两组阴道流血、呕吐、腹痛比较见表2，P>0.05。

    表 2 两组副反应比较(例)

    2.3 受孕情况 术后随访1-2年，两组共有生育要求患者26例，其中球囊组14例，妊娠10例(71.43%)；置环组12例，妊娠 5例(41.67%)。两组相比有显著性差异(P<0.05)。

    3 讨论

    宫腔粘连(IUA)，是宫腔普通手术后的远期并发症，主要在雌激素缺乏的情况下，由流产后感染及不规范的手术操作引起宫前后壁之间形成粘连和宫颈管粘连。目前，宫腔镜已广泛运用到宫腔粘连的诊断与治疗上，已成为其金标准，其治疗原则是去除粘连，恢复解剖结构的同时防止粘连的再形成，为了达到上述目的，传统的术后放置避孕环，但是效果不理想是因为避孕环的面积有限，子宫前后壁在避孕环以外的部分仍有再次粘连的可能，甚至造成避孕环被部分包埋的可能，现逐渐被球囊法取代[4]。为了探讨宫腔镜下分离宫腔粘连术后预防粘连的方法，本研究回顾性分析我院70例IUA患者的病历，发现球囊法与置环法在临床疗效和术后受孕情况方面有显著性差异(P<0.05)，而在治疗过程中的副反应，如阴道流血、呕吐、腹痛方面比较无明显差异(P>0.05)，这与报道相符[5]。

    总之，宫腔粘连术后宫腔内立即放置球囊导尿管，并根据宫腔恢复情况注入 3-4ml 灭菌生理盐水在宫腔内可以起机械屏障作用，可有效分离子宫前后、上下、左右侧壁，充水球囊亦起到支架作用，使子宫内膜沿着创面生长，能减少感染机会利于内膜修复，这是一种简单易行且效果确切的预防术后再次粘连的治疗方法，该方法简单、安全、效果好，适合基层 医院广泛推广应用。

    参考文献

    [1] 乔海玲. 宫腔镜手术等综合措施治疗宫腔粘连42例的临床观察[J] ......

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