闭合性腹外伤患者不同治疗方式临床效果评价
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[摘要] 目的 观察保守和手术治疗闭合性腹外伤患者的不同临床效果，进一步提高救治水平。方法 回顾分析200例闭合性腹部外伤患者的诊治情况，随机抽样分为对照组和治疗组。对照组60例采用保守治疗方法，治疗组140例在整体和对症支持治疗的基础上加用手术治疗，比较两组患者治疗后的临床效果。结果 本研究共治愈182例(91.0%)。治疗组治愈率为95.7%，对照组治愈率为80.0%，两组患者治愈率有显著性差异(P<0.05)。结论 手术治疗腹外伤患者具有重要的临床意义，选择合适的手术方式，及时把握手术指征，是临床救治腹外伤患者的重要前提。
[关键词] 腹外伤； 保守治疗； 手术治疗； 临床疗效
[中图分类号] R730.56 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-113-01
腹部损伤80%是闭合性腹部外伤[1]，发病急、变化多，稍有延误即可造成患者的死亡，故抢救必须争分夺秒。早期正确诊断，选择合理救治方案，是提高抢救成功率的关键。我院近几年来共诊治闭合性腹部外伤患者200例，分别给予手术治疗和保守治疗，取得了较好的临床疗效，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月～2011年1月，我院救治的200例腹外伤患者中，男性172例，女性28例。年龄最小5岁，最大80岁，其中以18～50岁最多，共160例，占80.0%。车祸伤120例，高处坠落伤50例，打击伤25例，爆炸伤2例，压砸伤3例。单脏器损伤85例，多脏器损伤118例，脾脏破裂63例，肠破裂54例，肝脏破裂47例。合并伤共有120例次，占60%，其中合并颅脑损伤18例次，颌面部损伤20例次，胸部损伤54例次，合并肢体、脊柱、骨盆等骨折28例次；并发休克者共80例(40.0%)。将200例患者按照随机抽样方法分为两组，对照组和治疗组，分别接受不同的治疗方式。
1.2 诊断方法 病人入院后在最短时间内完成病史采集和全面体格检查，200例患者均进行了腹穿，阳性180例(占90.0%)；部分病情允许者选择相关辅助检查，腹部B超、CT、腹部穿刺对腹膜后血肿、肝脾破裂和十二指肠破裂诊断较好，其中B超检查175例，157例得阳性结果(89.76%)；行CT检查30例，26例阳性(86.7%)：行腹部透视或拍片131例，阳性53例(40.95%)：有73例(占36.5%)病人血红蛋白值(HGB)在100g/L以下。
1.3 分组和治疗方法 给予对照组60例患者行保守治疗(非手术治疗以支持和整体治疗为主)；治疗组140例则在支持、药物治疗等保守治疗的基础上加用手术治疗，手术治疗方式：依据脏器损伤性质和程度采取止血、修补损伤脏器或切除等；其中肝损伤(手术27例，保守20例)，脾损伤(手术45例，保守18例)，胃肠破裂行部分切除+I期吻合或修补术；肠系膜、大血管、胰腺、膀胱破裂行修补术及引流术。两组患者在年龄、性别等方面，经统计学检验比较无显著性差异(P >0.05)。
1.4 统计学处理 各指标均以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用X2检验, 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析和总结。P<0.05表示两者差异有统计学意义。
2 结果
本研究我们共治愈182例(91.0%)，死亡10例(5.0%)。其中死亡因为失血性休克4例，多脏器功能障碍综合症(MODS)3例，感染性休克1例，合并重型颅脑损伤死亡1例，肺栓塞综合症1例。治疗组140例患者治愈134例，未治愈6例，治愈率为95.7%，对照组60例共治愈48例，治愈率为80.0%。两组患者治愈率经X2检验差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 两组不同治疗效果比较
注:两组差异有显著性(P<0.05)
3 讨论
腹部闭合性损伤常常合并实质脏器破裂致失血性休克而危及生命，如延误时间，抢救不及时，就会造成病人死亡。据资料报道，伤后每耽搁30分钟病情则相应加重3倍[2]。在伤后短时间内若能提供恰当的医疗处理，有1/4患者的死亡是可以避免的，在此期间的急救处理显得格外重要。
腹部损伤患者的危险性在于腹内实质性脏器、大血管破裂导致的失血性休克及空腔脏器破裂导致的感染性休克。闭合性腹外伤病人常合并休克(本组有80例)，因此病人入院后应快速建立输液通道，输血、输液抗休克治疗，如短时间内休克不能纠正者，应积极剖腹探查，术前不必要求满意的血压，只有手术止血才是抗休克的有效方法。我们认为有下列情况之一者均应行剖腹探查[3,4]：①腹部外伤后立即出现休克、进行性贫血者;②持续性剧烈腹痛、腹胀、全腹压痛、反跳痛、肌紧张;③伤后出现高热,腹胀等麻痹性肠梗阻现象;④腹腔穿刺抽到不凝固血液、脓液、尿液、粪臭液;⑤肝浊音界缩小或消失,X线片示膈下游离气体;⑥B超或CT检查证实有脏器损伤或中等量以上腹腔积液(>500ml)。
正确的手术方法首先取决于对病情及时的判断及正确的诊断，因此密切注意病情变化，优先处理危及生命的损伤，及时手术，是腹外伤手术成败的关键。对于有手术指征的情况要及时行手术治疗，切勿拖延。对于可能需要手术的患者随时做好准备。对于保守治疗病例要严密监测患者的病情变化及生命体征。近年来，对于实质性脏器的损伤有主张保守治疗的趋势。本组对照组保守治疗60例，也取得满意疗效，但与手术治疗组患者比较治疗效果有显著性差异(P<0.05)。
本研究认为，手术治疗对腹外伤具有重要的临床价值 ......
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