婴幼儿秋季腹泻的中西医结合护理体会
[关键词] 婴幼儿; 秋季腹泻; 护理
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-212-01
我科自2009年以来，采取中西医结合护理婴幼儿秋季腹泻患儿185例，效果满意，现将方法报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择上述时期典型秋季腹泻患儿158例，年龄6个月-2岁，均于发病3d内入院，每d腹泻6次以上，大便性状为水样或蛋花样，大便镜检偶见白细胞，脂肪球，培养无致病菌生长，全部患儿均采用酶联免疫吸附试验(ELLSA)检测粪便轮状病毒RV-1g(IgM)，其中阳性率为50%，将158例随机分为2组，治疗组85例，男45例，女40例；伴发热50例，伴呕吐35例。对照组73例，男38例，女35例；伴发热45例，伴呕吐28例。两组患儿平均年龄，入院时间，临床表现，RV检出阳性率以及接受治疗前的治疗情况基本一致，经统计学处理无显著性差异(p>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组患儿脱水者依据脱水性质，程度予以口服或静脉补液，纠正电解质紊乱，体温超过38℃以上者常规给予退热药美林；同时口服妈咪爱，6个月—1岁者1-2g/次/d，1-2岁者1-3g/次/d。治疗组在此基础上口服中药回苓散加味，药物组成：白术5g，泽泻5g，茯苓5g，猪苓5g，山药6g，扁豆6个，沙薏仁6g，焦山仙各6g，大枣2枚，一剂/d水煎服。每次10—20ml，2次/d。两组患儿均不用抗生素。
1.3 疗效判定方法 经过补液抗病毒治疗，同时采用中西医结合治疗和护理，显效：治疗72h大便正常，症状和体征消失。有效：治疗72h症状减轻，大便次数明显减少，脱水纠正，症状和体征明显改善。无效：治疗72h大便形状，次数无改变，甚至恶化。
2 结果
治疗组显效60例，有效26例，无效5例，有效率为94%。对照组显效32例，有效20例，无效15例，总有效率68%。
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3 护理
3.1 及时补液防脱水 轻度脱水患儿用口服补液盐按医嘱服用。中重度脱水或吐泻频繁的患儿及时补液，补液速度先快后慢，见尿补钾
3.2 臀部皮肤的护理 婴幼儿皮肤特别娇嫩，腹泻时排出的大便酸性较强，排便次数较多，若不及时更换尿布会出现不同程度的红臀，严重者可致皮肤糜烂[1]必须加强护理。患儿便后用温开水清洗臀部，擦干后用三合粉外扑，臀部及肛周围色红灼痛者，用黄柏10g煎水外洗后涂麻油并外扑青黛散以清热化湿。
3.3 高热的护理 如出现暴泄，高热，患儿体温在39.5℃以上者用30%—35%的酒精或温水擦浴以降温，并配合针刺合谷，大椎，曲池等穴，并及时更换汗湿衣服，以防患儿着凉。
3.4 呕吐的护理 患儿呕吐时，头偏向一侧，并及时清理呕吐物，以免呕吐物吸入气管内造成吸入性肺炎。
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3.5 饮食护理 因泄泻患儿脾胃运化失司，故应注意加强饮食调护。做到定时，定量，定质，母乳喂养患儿，母亲应尽量少吃油腻食物，多饮水、以稀释奶液、缩短每次哺乳时间以减轻患儿胃肠负担。人工喂养患儿，暂停喂牛奶，可改喂米粥、面汤、吐泻严重者可暂禁食，禁食期间要静脉输液，并详细记录出入量，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食，患儿的餐具和奶瓶应每日煮沸消毒，要求煮沸30分钟。
3.6 口服给药的护理 小儿服药常不合作，汤药以浓煎为宜，药量宜小。一般宜空腹喂药，分少量多次喂入。喂药时用小勺轻压患儿舌部，从嘴角处缓慢灌入，等药咽下后方可将小勺移开，以防引起呛咳。药液要温暖，有恶心呕吐者，可在汤药内滴几滴姜汁，以缓解呕吐。若久泻不愈，可针灸三里、气海阳陵泉等穴[2]配合捏脊疗法以巩固疗效。注意手法要轻柔，用力均匀，应在每日晨起或饭前进行。
3.7 严密观察病情 患儿入院后及时全面观察患儿的神志、精神、面色、肢体温度、以及脉搏、呼吸的变化。“知常而达变”精心护理患儿，详细观察患儿大小便次数、颜色、性质、和气味并做好记录。及时向医生回报病情，防止津液亏损而致伤阴伤阳之证。
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3.8 严格做好消毒隔离，防止感染传播 按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。
3.9 心理护理 秋季腹泻急性期患儿常常伴有精神不振或烦躁不安，易引起家长的不良情绪，因此要给予家长心理护理。首先要对家长讲解该病的发生、发展及转归过程，给予家长心理安慰，避免急躁、焦虑情绪，使其取得良好的护患配合。护士要以高度的热情，责任心、同情心以及熟练的操作技能，取得家长的信任与配合。
4 体会
秋季腹泻主要为肠道轮状病毒感染，轮状病毒是我国秋季腹泻主要致病因素之一。多发于6个月至2岁之间的儿童。临床表现以发热、呕吐、腹泻为主。大便呈蛋花汤样或氺样，易导致脱水及电解质紊乱[3]由于小儿脾胃功能尚未完善，消化功能较弱。故无论内伤乳食或外感六淫，均可引起脾胃功能失调而致泄泻、脾主湿，而泄泻无不因湿而泄，古有“无湿不成泄”“湿多成五泄”之说。故应从健脾利湿着手，治宜健脾扶土，燥湿和胃，若脾功能健旺，则消化吸收传输正常。总之，通过对小儿秋季腹泻的中西医诊疗和护理。我们体会到只有了解小儿的生理、病理、心理特点、才能对患儿实施有计划、有系统的整体护理，护士在对小儿泄泻的病因病机，辨证论治有所了解的基础上，进行病情观察，根据病情变化，随时修订辩证施护计划，使护理密切配合治疗。中西医结合，相辅相成，促使患儿减轻症状，缩短病程，加快康复。
参考文献
[1] 王岩.小儿秋季腹泻的家庭指导及护理[J].实用新医学，2005，11，(4)：21.
[2] 朱秀.小儿泄泻的辩证护理探讨[J].实用新医学，2006，7(10)：970.
[3] 赵瑞卿，闫琦，王新科.中西医结合治疗病毒性肠炎70例观察[J].河南中医，2001，21(1)：51., 百拇医药(李红梅 李秀婷)
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-212-01
我科自2009年以来，采取中西医结合护理婴幼儿秋季腹泻患儿185例，效果满意，现将方法报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择上述时期典型秋季腹泻患儿158例，年龄6个月-2岁，均于发病3d内入院，每d腹泻6次以上，大便性状为水样或蛋花样，大便镜检偶见白细胞，脂肪球，培养无致病菌生长，全部患儿均采用酶联免疫吸附试验(ELLSA)检测粪便轮状病毒RV-1g(IgM)，其中阳性率为50%，将158例随机分为2组，治疗组85例，男45例，女40例；伴发热50例，伴呕吐35例。对照组73例，男38例，女35例；伴发热45例，伴呕吐28例。两组患儿平均年龄，入院时间，临床表现，RV检出阳性率以及接受治疗前的治疗情况基本一致，经统计学处理无显著性差异(p>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组患儿脱水者依据脱水性质，程度予以口服或静脉补液，纠正电解质紊乱，体温超过38℃以上者常规给予退热药美林；同时口服妈咪爱，6个月—1岁者1-2g/次/d，1-2岁者1-3g/次/d。治疗组在此基础上口服中药回苓散加味，药物组成：白术5g，泽泻5g，茯苓5g，猪苓5g，山药6g，扁豆6个，沙薏仁6g，焦山仙各6g，大枣2枚，一剂/d水煎服。每次10—20ml，2次/d。两组患儿均不用抗生素。
1.3 疗效判定方法 经过补液抗病毒治疗，同时采用中西医结合治疗和护理，显效：治疗72h大便正常，症状和体征消失。有效：治疗72h症状减轻，大便次数明显减少，脱水纠正，症状和体征明显改善。无效：治疗72h大便形状，次数无改变，甚至恶化。
2 结果
治疗组显效60例，有效26例，无效5例，有效率为94%。对照组显效32例，有效20例，无效15例，总有效率68%。
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3 护理
3.1 及时补液防脱水 轻度脱水患儿用口服补液盐按医嘱服用。中重度脱水或吐泻频繁的患儿及时补液，补液速度先快后慢，见尿补钾
3.2 臀部皮肤的护理 婴幼儿皮肤特别娇嫩，腹泻时排出的大便酸性较强，排便次数较多，若不及时更换尿布会出现不同程度的红臀，严重者可致皮肤糜烂[1]必须加强护理。患儿便后用温开水清洗臀部，擦干后用三合粉外扑，臀部及肛周围色红灼痛者，用黄柏10g煎水外洗后涂麻油并外扑青黛散以清热化湿。
3.3 高热的护理 如出现暴泄，高热，患儿体温在39.5℃以上者用30%—35%的酒精或温水擦浴以降温，并配合针刺合谷，大椎，曲池等穴，并及时更换汗湿衣服，以防患儿着凉。
3.4 呕吐的护理 患儿呕吐时，头偏向一侧，并及时清理呕吐物，以免呕吐物吸入气管内造成吸入性肺炎。
, 百拇医药
3.5 饮食护理 因泄泻患儿脾胃运化失司，故应注意加强饮食调护。做到定时，定量，定质，母乳喂养患儿，母亲应尽量少吃油腻食物，多饮水、以稀释奶液、缩短每次哺乳时间以减轻患儿胃肠负担。人工喂养患儿，暂停喂牛奶，可改喂米粥、面汤、吐泻严重者可暂禁食，禁食期间要静脉输液，并详细记录出入量，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食，患儿的餐具和奶瓶应每日煮沸消毒，要求煮沸30分钟。
3.6 口服给药的护理 小儿服药常不合作，汤药以浓煎为宜，药量宜小。一般宜空腹喂药，分少量多次喂入。喂药时用小勺轻压患儿舌部，从嘴角处缓慢灌入，等药咽下后方可将小勺移开，以防引起呛咳。药液要温暖，有恶心呕吐者，可在汤药内滴几滴姜汁，以缓解呕吐。若久泻不愈，可针灸三里、气海阳陵泉等穴[2]配合捏脊疗法以巩固疗效。注意手法要轻柔，用力均匀，应在每日晨起或饭前进行。
3.7 严密观察病情 患儿入院后及时全面观察患儿的神志、精神、面色、肢体温度、以及脉搏、呼吸的变化。“知常而达变”精心护理患儿，详细观察患儿大小便次数、颜色、性质、和气味并做好记录。及时向医生回报病情，防止津液亏损而致伤阴伤阳之证。
, 百拇医药
3.8 严格做好消毒隔离，防止感染传播 按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。
3.9 心理护理 秋季腹泻急性期患儿常常伴有精神不振或烦躁不安，易引起家长的不良情绪，因此要给予家长心理护理。首先要对家长讲解该病的发生、发展及转归过程，给予家长心理安慰，避免急躁、焦虑情绪，使其取得良好的护患配合。护士要以高度的热情，责任心、同情心以及熟练的操作技能，取得家长的信任与配合。
4 体会
秋季腹泻主要为肠道轮状病毒感染，轮状病毒是我国秋季腹泻主要致病因素之一。多发于6个月至2岁之间的儿童。临床表现以发热、呕吐、腹泻为主。大便呈蛋花汤样或氺样，易导致脱水及电解质紊乱[3]由于小儿脾胃功能尚未完善，消化功能较弱。故无论内伤乳食或外感六淫，均可引起脾胃功能失调而致泄泻、脾主湿，而泄泻无不因湿而泄，古有“无湿不成泄”“湿多成五泄”之说。故应从健脾利湿着手，治宜健脾扶土，燥湿和胃，若脾功能健旺，则消化吸收传输正常。总之，通过对小儿秋季腹泻的中西医诊疗和护理。我们体会到只有了解小儿的生理、病理、心理特点、才能对患儿实施有计划、有系统的整体护理，护士在对小儿泄泻的病因病机，辨证论治有所了解的基础上，进行病情观察，根据病情变化，随时修订辩证施护计划，使护理密切配合治疗。中西医结合，相辅相成，促使患儿减轻症状，缩短病程，加快康复。
参考文献
[1] 王岩.小儿秋季腹泻的家庭指导及护理[J].实用新医学，2005，11，(4)：21.
[2] 朱秀.小儿泄泻的辩证护理探讨[J].实用新医学，2006，7(10)：970.
[3] 赵瑞卿，闫琦，王新科.中西医结合治疗病毒性肠炎70例观察[J].河南中医，2001，21(1)：51., 百拇医药(李红梅 李秀婷)