血肿碎吸术治疗脑出血46例临床分析
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[摘要] 目的 探讨血肿碎吸术治疗脑出血的手术方法及临床疗效。方法 将92例脑出血患者随机分为观察组和对照组各46例，观察组采用血肿碎吸术，对照组采用开颅血肿清除术，比较两组疗效。结果 观察组总有效率87.0%，对照组总有效率60.9%，两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。结论 血肿碎吸术治疗脑出血可达到抢救患者生命和降低致残率的目的，效果肯定，值得在临床推广。
[关键词] 脑出血； 血肿碎吸术； 开颅血肿清除术
[中图分类号] R743.34[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-220-01
高血压脑出血的规范化治疗是根据出血部位、出血量、临床分级及有无合并症来选择治疗方法，其中外科治疗方法有大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、经颅血肿碎吸术等治疗方式。2008年1月～2010年12月，我院采用经颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血46例，取得了满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组92例，男52例，女40例；年龄42～76岁，平均56岁；就诊时清醒28例，嗜睡12例，浅昏迷32例，中毒昏迷20例；偏瘫54例，失语46例，脑疝24例，中线移位≥0.5cm者6例。CT表现为基底节出血52例，脑叶出血34例，原发脑室出血6例，合并脑室出血38例。按多田氏公式计算出血量25～80ml，平均48ml；发病至手术时间6h～3d，平均24h。随机将患者分为观察组和对照组各46例，两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法：(1)观察组采用经颅血肿碎吸术：局部浸润麻醉。根据CT片所示血肿的大小、部位和形态确定穿刺靶点和穿刺路径，穿刺部位要注意避开脑部重要功能区及外侧裂等血管丰富区，采用YL-1型血肿粉碎穿刺针迅速穿透颅骨并进入血肿外周液态部分，用5ml注射器在搅拌器搅拌后缓慢抽取液态和半固态血液，抽出量控制在血肿量的30%以内[1]，如果抽吸困难则插入针形血肿粉碎器用12500U肝素钠针+300ml生理盐水的混合液体反复冲洗。在进入血肿中央后，用振荡手法反复冲洗后注入液化剂(20000～40000U尿激酶针+1500U玻璃酸酶针)并夹闭引流管，4h后打开引流管开放引流，每天冲洗液化2次。如果有鲜血引出，则用100ml生理盐水+2～3mg肾上腺素的混合液体冲洗，如果引出脑脊液过多，则需抬高引流管。术后每天复查CT，根据临床表现及血肿清除情况决定拔管时间，引流管一般留置3～7d。(2)对照组采用小骨窗开颅术：采用气管内插管全麻。头皮切口为直线型，骨窗直径2.5～3cm，硬脑膜十字剪开，脑针穿刺探查血肿，皮层缺口避开功能区长度不超过2cm，血肿清除量不少于总量的60%，手术操作在显微镜直视下进行，术后可根据具体情况决定是否留置引流，硬脑膜尽量缝合。
1.3 疗效判定标准[2]：按照1995年全国第四届脑血管病会议制定的疗效标准，并结合神经功能缺损评分进行疗效评定。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；好转：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少18%左右；恶化：功能缺损评分增加18%以上或者死亡。基本痊愈+显效+好转=总有效。
1.4 统计学方法：采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
观察组基本痊愈9例(19.6%)，显效17例(40.0%)，好转14例(27.4%)，无效6例(13.0%)，总有效率87.0%；对照组基本痊愈4例(8.7%)，显效11例(23.9%)，好转13例(28.3%)，无效12例(26.1%)，恶化6例(13.0%)，总有效率60.9%；两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
高血压性脑出血是神经外科临床上的一种常见病和多发病，又是脑血管疾病中死亡率最高的疾病。出血部位多位于皮层下、壳(核)、丘脑、脑室内、脑干和小脑，其中最常见的是壳(核)出血，其次是脑叶皮层下出血和小脑出血。其主要病理变化为脑出血后血肿对周围脑组织及微血管的压迫而使局部血流量快速下降，另外就是脑水肿的形成和发展，促使中心坏死组织周围出现大范围的低灌注区，带来血肿周围的缺血性损害。手术清除血肿并解除其造成的原发和继发性损伤无疑是目前临床上治疗脑出血最有效的方法之一。
脑出血治疗既往多采用开颅手术清除血肿，开颅血肿清除术清除血肿彻底，减压充分，止血可靠，能迅速解除脑组织受压，但通常需要去骨瓣减压，对正常脑结构的副作用较大，如果施行全麻，对心肺影响比较大，并发症多，致死致残率高[3]。本研究应用YL-1型颅内血肿穿刺粉碎清除术治疗脑出血，取得了比小骨窗开颅术更好的治疗效果，这与其优点是分不开的：①对于常规开颅术难以清除的脑内深部血肿，微侵袭手术可达到出血部位；②微侵袭手术能控制血肿的排出量，避免因血肿迅速排空而引起的再出血；③手术损伤轻微，操作简便，降低了手术相关并发症的发生率。④所需设备、手术麻醉操作以及对手术环境的要求相对简单，特别适合年龄大而且病情危重的患者，也易被患者家属接受。
综上所述，经颅血肿碎吸术治疗脑出血可达到抢救患者生命和降低致残率的目的 ......
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