冰点浓缩法治疗顽固性肝硬化腹水70例临床分析
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[摘要] 目的 探讨冰点浓缩法治疗顽固性肝硬化腹水的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析采用冰点浓缩法治疗的70例顽固性肝硬化腹水患者的临床资料。结果 显效47例，有效19例，无效4例，总有效率94.3%。治疗后1周血清总蛋白及白蛋白明显增高，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。结论 冰点浓缩法治疗顽固性肝硬化腹水疗效好、安全可靠、费用低、适应症广泛，优于单纯药物治疗或单纯腹腔穿刺排液、简单腹水回输，值得临床推广。
[关键词] 冰点浓缩法； 肝硬化腹水
[中图分类号] [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-221-01
腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种，其中10%～20%的患者逐渐对常规治疗不敏感，最终发展成顽固性腹水[1]，其特征是腹水持续不退或反复发作，正规治疗达3个月以上而疗效较差，也称抗利尿性腹水，约占肝硬化腹水的16.1%[2]。导致患者生活质量下降，给患者带来巨大的痛苦，是临床治疗的一大难题。2008年9月～2010年9月，我院采用冰点浓缩法治疗顽固性肝硬化腹水70例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共70例，男42例，女28例，年龄21～63岁，平均43岁；其中肝炎肝硬化62例，酒精性肝硬化5例，血吸虫肝硬化3例；治疗前腹围92～130cm，平均99cm。均符合失代偿性肝硬化顽固性腹水的标准[3]。
1.2 治疗方法：患者取半卧位，取左(右)骼前上棘与脐连线中外1/3处为腹水引出端穿刺点，用腹穿针在无菌条件下穿刺，放腹水3000～6000ml到无菌广口容量瓶中，然后塞上瓶塞，倒置于特制的腹水浓缩器中，然后放置适量冰块，将腹水浓缩至500～1000ml，装入无菌输液瓶中，每瓶加入100U肝素抗凝，并静脉回输，输前肌注苯海拉明25mg，输后肌注速尿20mg，术中每小时测BP、P、R，至术后6h。
1.3 观察指标：包括回输前后的症状、体征、合并症、尿量、腹围、电解质、总蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、肝功能。
1.4 疗效判定判断：显效：治疗后腹水基本消失或仅用少量利尿剂维持3个月以上；有效：治疗后腹水减少，在利尿剂帮助下维持2～3个月；无效：治疗后腹水减少但维持时间少于2个月。
1.5 统计学处理：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
本组治疗次数1～5次，平均2.5次，滤出腹水2100～18000ml，平均6780ml，24h尿量平均增至850ml；显效47例，有效19例，无效4例，总有效率94.3%。治疗后1周血清总蛋白及白蛋白明显增高，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。治疗前后血清电解质无显著变化。
治疗过程中2例出现轻微低热，1例出现胸闷、心悸，调整输液速度症状消失。
3讨论
肝硬化顽固性腹水患者由于大量腹水压迫肾血管，特别是有效循环血容量的减少，使肾灌注量减少，肾血流量减少，肾小球过滤率降低从而导致尿量减少，而有效血容量的不足，又可引起抗利尿激素增加，增加水、钠在远曲肾小管的重吸收而加重腹水的程度，形成恶性循环。长期大量腹水容易导致原发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征及消化道大出血的并发症的发生，预后极差。常规治疗效果不佳，放腹水后补充白蛋白，短期疗效虽然较高，但几天后腹水很快形成，反复使用后易继发感染，同时诱发肝性脑病。而腹水浓缩静脉回输可纠正有效血容量不足及电解质紊乱，补充蛋白质，改善肾功能，恢复对利尿剂的利尿效应[4]。该疗法有助于打断或减轻腹水与“少尿”这种因果关系的恶性循环，一次高达数千乃至上万毫升的腹水被抽滤出，腹压迅速降低，解除了对肾脏的压迫；肾滤过率增加，肾小管恢复对利尿剂的敏感性，尿量增加。本研究显示，自体腹水浓缩回输后，血浆总蛋白和白蛋白明显增加，肾功能改善，尿量明显增加，各种临床症状得到了改善，有效率达到94.3%，证明治疗效果好。
腹水浓缩静脉回输治疗大量肝硬化腹水有以下优点：(1)与传统腹腔穿刺放腹水相比，可在短时间里大量排放腹水而不出现水电解质紊乱和脏器缺血；(2)腹水被浓缩后蛋白含量明显上升，回输至血中可明显提高血浆胶体渗透压[5]，增强了血液的“固水”能力，同时腹水中的白蛋白浓度仍较血浆蛋白浓度低，从而减慢了腹水生成速度，而且回输的是自身蛋白，减少了过敏反应；(3)简单易行，基层医院均可开展，成本较低，减轻了患者的经济负担。
总之，冰点浓缩法治疗顽固性肝硬化腹水疗效好、安全可靠、费用低、适应症广泛，优于单纯药物治疗或单纯腹腔穿刺排液、简单腹水回输，值得临床推广。
参考文献
[1] 王秀虹，陈建杰、徐兴江，等.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬化腹水30例[J] ......
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