腰硬联合麻醉在经尿道前列腺电切除术中的应用观察
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[摘要] 目的 探讨腰硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的麻醉效果及不良反应。方法 将80例经尿道前列腺电切术患者随机分成观察组和对照组各40例，观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用单 纯硬膜外麻醉，评价两组的麻醉效果和不良反应。结果 两组阻滞范围基本相同，但腰硬联合麻醉起效时间、到达最高阻滞平面的时间均早于单纯硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉完善率优于单纯硬膜外麻醉。结论 腰硬联合麻醉应用于经尿道前列腺电切手术可获得完善的麻醉镇痛效果和良好的肌松效果。
[关键词] 经尿道前列腺电切术； 腰硬联合麻醉
[中图分类号] R614.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-031-01
前列腺增生症是老年男性的常见病，随着年龄增长，其发病率逐渐上升，切除前列腺增生部分是根本的解决方法。但老年患者多伴心肺功能异常、电解质紊乱、低蛋白血症、贫血、糖尿病，高血压等疾病，因此麻醉选择至关重要。2007年1月～2010年10月我院共收治老年前列腺增生患者80例，其中40例均在腰一硬联合麻醉下，施行电切术，麻醉效果良好，术中生命征平稳，术后镇痛完善。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共80例，年龄58～83岁，ASAⅡ～Ⅲ级，术前经B超、静脉尿路造影、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH，并经前列腺特异抗原及穿刺活检排除前列腺癌，术前合并存在不同程度内科疾病，其中合并高血压33例，冠心病合并心律失常12例，合并糖尿病7例，合并呼吸系统疾病9例。无水、电解质和酸碱平衡紊乱，排除有重要器官功能不全和椎管内麻醉禁忌证的患者。将患者随机分成观察组和对照组各40例，两组年龄、病情、病程等基本资料经统计学分析无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 麻醉方法：两组均于术前30min肌内注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g。入室后监测BP、HR、ECG、SpO2，同时建立静脉通道(输入聚明胶肽和平衡液)，术中根据血压及出血情况调控输液。对照组采用连续硬膜外麻醉(CEA)：选择L2～3间隙穿刺行硬膜外阻滞麻醉，硬膜外腔向上置管3cm，试探量用1.8%利多卡因3ml，平面出现(没有全脊麻醉腰现象)后追加8～10ml。观察组采用腰-硬联合麻醉(CSEA)：选择L2～3间隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后经针内针蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因重比重液(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖液lml配制)2.5ml后退出针内针。硬膜外向上置管3cm，以辅助腰麻及术后镇痛，平卧后调节麻醉平面在T10～T8。所有手术均在1～1.5h内完成。
1.3 观察与监测指标：术中准确监测麻醉起效时间和持续时间、阻滞完善时间、最高感觉阻滞平面、术后头痛发生率、辅助用药情况及升压药的使用情况。麻醉完善：无需使用辅助药物。麻醉一般：使用辅助药物(芬太尼)后改善。麻醉差：使用辅助药物患者仍有明显不适。
1.4 统计学分析：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组均无术中死亡病例。两组阻滞范围基本相同，最高感觉阻滞平面均未超过T6，但腰硬联合麻醉起效时间、到达最高阻滞平面的时间均早于单纯硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉完善率优于单纯硬膜外麻醉。两组比较有有统计学差异(P<0.05)(见表1)。
3 讨论
经尿道前列腺汽化电切术(TURP)治疗前列腺增生症具有适应证较广、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，老年患者尤为适用[1]。但由于老年人全身生理功能下降，重要器官的贮备功能明显降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，使手术期间的危险性大为增加，同时常常合并高血压、糖尿病、心肺功能不全等慢性疾病，要求麻醉处理既要保证充分的镇痛、肌松，抑制伤害性的应激反应；又要尽可能保证血液动力学稳定，尽量不影响呼吸功能，维持机体的氧供需平衡，维持麻醉期间的生理状态。力求使患者的身体状况能在预定麻醉和手术时达到所能达到的最佳水平，从而预防麻醉和手术的并发症，缩小风险，提高成功率和安全性。因此选择一种较为安全的麻醉方法就尤为重要[2]。
单纯硬膜外麻醉(CEA)的低平面阻滞对机体生理干扰小，患者基本都处于清醒状态，便于病情观察，是手术的首选麻醉方法。但其失败率和阻滞不全的发生率较高。而术中镇痛不全对高龄患者特别是合并高血压、冠心病的患者血液动力学影响很大，容易引起心血管意外与呼吸抑制[3]。腰-硬联合麻醉(CSEA)具有神经阻滞完善、镇痛效果确切、肌肉松弛好、局麻药用量少等优点。对老年患者采用蛛网膜下腔阻滞，常常顾虑引起显著低血压和呼吸抑制，但有许多研究表明，术前无严重心肺疾病患者，只要腰麻用药、麻醉平面控制和管理得当，可以较好地维持呼吸循环稳定[4]。麻醉前适量补充胶体液，严格控制注药速度，采用重比重液，能有效控制麻醉范围在T8-10，如血压下降可加快静脉输液；血压过低者可给予麻黄碱10～15mg，以维持血液动力学的基本平稳，避免血压波动过大。此外SCEA麻醉效果完善率高，且术后头痛发生率较低。
综上所述，只要用药和操作得当，麻醉中精心管理，CSEA用于TURP是安全可靠的麻醉方法之一。是TUPR手术中值得推广的麻醉方式。
参考文献
[1] 秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，2000，21：60-62 ......
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