宫腔镜手术治疗宫腔粘连100例临床观察
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[摘要] 目的 探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床观察。方法 选择2007年2月-2010年11月来我院治疗的患者2043例，经过宫腔镜检查诊断为宫腔粘连者共100例，发生率为4.89%，平均年龄31岁。已婚未育患者43例，已婚已育患者57例，所有患者都有宫腔手术操作史，其中人工流产手术71例，取宫内节育器9例，诊断性刮宫4例，子宫内膜去除5例，远期人工流产史11例。官腔粘连分度：轻度粘连61例，中度粘连25例，重度粘连l4例。月经少者52例，闭经22例，周期性下腹疼痛18例，习惯性流产8例。100例患者检查子宫大小正常，排除因内分泌异常而引起的闭经或月经异常，盆腔无其他阳性体征。患者均因不孕、月经异常或流产后月经量少，甚至闭经而进行腔镜检查明确诊断为官腔粘连。然后对患者进行手术治疗。结果 本组宫腔粘连患者I度45例，Ⅱ度21例，Ⅲ度16例，Ⅳ度10例，Ⅴ度8例，结果 显示月经情况与宫颈粘连无显著性关系。100例患者经治疗后，治愈95例，改善4例，无效1例，总有效率为99%。结论 宫腔镜能直视宫腔，对患者的粘连部位可直视，明确粘连范围和性质，易于手术分离，避免了盲目分离导致的不完全性及损伤。
[关键词] 宫腔粘连; 宫腔镜; 宫腔分离
[中图分类号] R719.9+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-03-226-01
宫腔粘连是子宫内膜受损性疾病，子宫腔粘连主要由于患者有宫腔手术史，包括人工流产、引产术 、不全流产 、葡萄胎吸宫术等。患者主要临床表现为闭经、月经量过少、月经量减少 、腹疼或不孕、反复流产等，严重影响患者的生活质量。我院采用宫腔镜手术治疗宫粘连，能够使患者术后恢复正常宫腔形态和月经周期，改善妊娠及分娩结局[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年2月—2010年11月来我院治疗的患者2043例，经过宫腔镜检查诊断为宫腔粘连者共100例，发生率为4.89%，患者年龄22—41岁，平均年龄31岁。已婚未育患者43例，已婚已育患者57例，所有患者都有宫腔手术操作史，其中人工流产手术71例，取宫内节育器9例，诊断性刮宫4例，子宫内膜去除5例，远期人工流产史11例。官腔粘连分度：轻度粘连61例，中度粘连25例，重度粘连l4例。月经少者52例，闭经22例，周期性下腹疼痛18例，习惯性流产8例。100例患者检查子宫大小正常，排除因内分泌异常而引起的闭经或月经异常，盆腔无其他阳性体征。患者均因不孕、月经异常或流产后月经量少，甚至闭经而进行腔镜检查明确诊断为宫腔粘连。然后对患者进行手术治疗。
1.2 手术方式
1.2.1 术前详细询问患者病史，根据妇科检查以及辅助检查初步判断患者宫腔粘连的类型。
1.2.2 手术操作
手术器械采用Wolf公司生产的宫腔镜连续灌流，7mm宫腔镜及8-9 mm的宫腔电切镜，手术能源为单极环状和针状电极，以5%葡萄糖或者5%甘露醇为膨宫介质，膨宫压力为13一15kpa,功率为60一100，流速为150 ml/min。患者麻醉后，取膀胱截石位，消毒、铺巾，依次以Hegar宫颈扩张棒置人宫腔镜诊断。(1)单纯性宫颈管、内口、峡部粘连：采用子宫探针探查宫颈管内口，沿子宫腔方向用力，当有突破感后，可见宫腔内流出暗红色不凝血，用Hegar宫颈扩张器扩张内口和峡部，使积血引流干净，再探查宫腔内有无异常，将粘连处的膜状物除去干净；(2)宫腔粘连：探查子宫具体位置，了解宫颈以及宫体之间德屈度。用探针探查内口及宫腔方向，用Hegar宫颈扩张器扩张内口和颈管。不能探入以及扩张者，先在外口放入宫腔镜探查宫颈管和宫腔方向，用探针顺方向探查并钝性分离和扩张，在宫腔镜指引下分解粘连，直至宫腔镜能插人为止。在宫腔镜下的帮助下分清粘连的类型和粘连的部位，剪开粘连，尽量分离完全，重度粘连者可分次手术。除极轻度粘连分离外，经宫腔镜分离粘连的患者一般都要放置相应大小的宫内节育器，对于伴有内口粘连者，使用放纵臂较长的T形环，放置时间为1～3个月，术后使用效抗生素以减少子宫腔内粘连复发以及预防感染和隐匿性盆腔炎的复发。术后口服药物以加速子宫内膜修复[2]。
1.3 宫颈粘连分类 按欧洲妇科内镜协会分类标准分类：
I度：宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管的开口正常。
Ⅱ度：子宫壁前后间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管的开口可见。
Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ度：纤维索状粘连及两侧宫角闭锁。
Ⅴ度：粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄或完全消失[3]。
1.4 疗效判定 治愈：月经正常，痛经消失；改善：月经增加，但月经量少于以往的正常月经量并且痛经消失；无效：月经情况无改善，痛经无减轻[4]。
2 结果
2.1 宫颈粘连结果 见表1、表2
表1 宫颈粘连程度与月经情况
由表1可见，本组宫腔粘连患者I度45例，Ⅱ度21例，Ⅲ度16例，Ⅳ度10例，Ⅴ度8例，结果显示月经情况与宫颈粘连无显著性关系。
表2100例患者进行宫腔镜手术治疗宫腔粘连效果
由表2可见100例患者经治疗后，治愈95例，改善4例，无效1例，总有效率为99%。
2.2 分离效果 一次次镜检分离成功93例，6例患者进行第二次镜检，1例重度患者进行多次镜检。
3 讨论
目前宫腔镜手术已经成为对妇科宫腔粘连诊断处理的有效措施 ，宫腔镜能够直视诊断子宫腔粘连的部位 、范围以及粘连的组织类型，同时能够及时准确地对粘连部位进行分离治疗分离成功率高，同时也避免了盲目分离的弊端，是诊治宫腔粘连的首选方法。有资料显示子宫腔粘连分离术是宫腔手术中出血最多，并发症发病率最高，对于粘连严重者可分为2—3次打开宫腔，减少手术的风险[5]。子宫内粘连临床主要表现为月经过少、闭经、腹痛以及生育障碍如不孕、流产，严重影响患者的生活质量。以往对患者的诊断主要根据宫腔手术史以及患者的临床表现，治疗主要为宫腔探查及扩宫术，导致诊断不明确或者粘连松解不充分，而宫腔镜能直视宫腔，对患者的粘连部位可直视，明确粘连范围和性质，易于手术分离，避免了盲目分离导致的不完全性及损伤。首次使用粘连松解术后对患者的临床症状随访及必要时再次使用宫腔镜检提高以及巩固患者的疗效。
子宫腔内粘连分离完全后，在临床上通常表现为月经恢复情况，是生育预后良好的重要标志。除放置宫内节育器有一定的刺激内膜增生以及防止再粘连的作用外，术后给予患者大剂量雌激素也是有效的治疗方法，术后雌激素的治疗可以加速子宫内膜的生长。为预防宫颈官腔粘连的发生，要做好避孕节育的宣教，减少人工流产，同时注意无菌操作，术前术后积极治疗妇科炎症。
参考文献
[1] 王秀文 ......
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