56例手术切除治疗牙龈瘤的临床疗效观察
[摘要] 目的 探讨手术切除治疗牙龈瘤的临床效果。方法 牙龈瘤患者56例,在牙周基础治疗的基础上,将瘤体彻底切除并行牙周翻瓣术,直视下对病变周围骨组织及牙周组织进行修整,保留患牙。结果 经术后0.5～2年随访, 56例患者牙龈外形良好,无炎症,无牙周袋形成,牙齿无松动,牙龈瘤无复发。结论 手术切除牙龈瘤疗效肯定,可以保留和肿瘤相关的牙齿,不容易引起牙髓炎或牙髓坏死。
[关键词] 牙龈瘤; 手术切除治疗; 疗效观察
[中图分类号] R781.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-03-227-01
牙龈瘤是生长于牙龈上的局限性反应性瘤样增生物[1]。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织,好发于牙龈乳头部位,常与机械性刺激和慢性炎症有关,因其无肿瘤的生物学特征和结构,故非真性肿瘤,但切除后易复发[1]。传统的治疗方法强调在手术切除瘤体的同时拔除受累牙齿并刮除牙周膜、骨膜、骨等邻近组织,虽然达到了根治和预防复发的目的,但是却因牙齿缺失而导致咀嚼功能下降,影响美观,义齿修复等诸多问题。近年来,随着激光治疗、冷冻低温治疗、微波治疗以及电化学治疗等技术在口腔医学临床的应用,牙龈瘤的治疗手段呈现多样化趋势[2～3]。但随之带来的医疗成本的提高以及这些治疗手段在应用不当时带来一些不良并发症等问题已引起人们的顾虑。手术治疗作为牙龈瘤的经典治疗手段仍受众多口腔医生的青睐。我院2008年3月至2011年1月用手术方法治疗牙龈瘤56例取得满意疗效,现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 牙龈瘤患者56例,其中男20例,女36例;年龄22～46岁,平均35岁;前牙区30例,前磨牙区16例,磨牙区10例;瘤体大小3～15 mm。所有病例摄X线片了解牙槽骨吸收与牙周膜间隙增宽情况,患牙牙槽骨吸收均不超过根长1 /2,患牙松动度≤Ⅰ°。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备:常规检查,排除手术禁忌证;全口洁治术及龈下刮治术,去除菌斑、牙石、不良修复体等局部刺激因素。
1.2.2 手术方法:在局麻下于瘤体外2 mm正常组织作切口直达骨面,将瘤体(包括骨膜)完整切除,然后局部行牙周翻瓣术,彻底刮除病变波及的牙周膜、骨膜,凿去瘤体相应处的少量牙槽骨,去净龈瓣内壁的炎性肉芽组织。若瘤体直径≥8mm,切除瘤体后牙槽骨暴露过多,为防止术区愈合不佳而导致牙槽骨吸收或出现坏死,可设计使用邻近牙龈侧向转位瓣覆盖暴露骨面;若瘤体直径<8mm,切除瘤体后牙槽骨骨面暴露不多,可在缝合创面后于暴露的骨面上覆盖一层锡箔纸,再用牙周塞治剂(不含丁香酚)保护。术后保持口腔卫生,用0. 1%西吡氯铵液含漱1周,酌情口服抗生素。术后1周复诊去除牙周塞治剂、拆线。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 疗效的评价标准为:(1)治愈:龈瘤消失,观察半年以上无复发; (2)无效:术后半年内龈瘤又复发。
2 结果
56例患者术后全部治愈,观察0.5～2年无复发。6例瘤体直径≥8 mm,术中采用侧向转位瓣覆盖暴露骨面;50例瘤体直径<8 mm,切除瘤体缝合创面后于暴露的骨面上覆盖一层锡箔纸,再用牙周塞治剂保护。术后所有病例龈乳头外形良好,牙龈退缩<2 mm,牙周袋探诊≤3 mm,牙齿无松动。术后所有患者未见明显的并发症,牙龈瘤所波及的牙也未见有牙髓炎症状。
3 讨论
牙龈瘤治愈的关键就是彻底消除局部刺激因素和感染灶,清除牙龈瘤波及的病变组织[4]。手术切除瘤体后行牙周翻瓣术,在直视下进行彻底的龈下刮治术和根面平整术,刮除牙根表面的龈下牙石以及感染的病变牙骨质,并使部分嵌入于牙骨质内的牙石也能得以清除,使刮治后的根面光滑而平整,减少毒素及代谢产物给牙龈造成的刺激,为术区组织的良好愈合创造有利条件。术中要彻底消除感染灶,清除牙周袋内上皮、病变区的牙周膜及牙槽骨上的结缔组织,并对病变周围的骨组织予以修整,清除牙龈瘤发生的组织来源,有利于防止病变复发。
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对瘤体直径在8～15 mm的病例,采取切除瘤体、手术区龈瘤的牙周细刮及根面平整术、利用侧向转位瓣术保留牙齿的手术方法,取得满意效果。侧向转位瓣术可以改善术区因切除组织较多而导致的龈乳头缺损、牙龈退缩以及牙龈外形不良,不仅能消除菌斑滞留区,还可避免牙齿敏感症及根面龋,而且可获得根面的完全覆盖, 增强美观的效果。对瘤体直径<8mm的病例,可在缝合创面后于暴露的骨面上覆盖一层锡箔纸,再用牙周塞治剂保护。锡箔纸和骨面之间提供的间隙有利于血凝块的形成和稳定,有利于骨膜细胞、结缔组织细胞和上皮细胞的爬行并覆盖骨面。传统使用的牙周塞治剂通常含有丁香酚,因为丁香酚有刺激性,如果直接接触骨面,会导致骨面细胞坏死,加重牙槽骨的吸收,影响创面愈合。因此在临床上避免使用含丁香酚的牙周塞治剂。
本次临床观察的牙龈瘤病例主要涉及牙槽骨吸收不超过根长1 /2、患牙松动度≤Ⅰ°的患牙,取得满意的疗效。至于牙槽骨吸收超过根长1/2、患牙松动度≥Ⅱ°的病例,能否在保存牙齿的前提下切除瘤体,并能取得满意疗效,尚需更多临床病例观察分析。
, 百拇医药
参考文献
[1] 丘蔚六.口腔颌面外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:247.
[2] 张平,敖忠邦,王正伦. 微波治疗牙龈瘤的临床观察[J]. 华西口腔医学杂志, 2005, 23(1): 85.
[3 ] 孙才均,陈关福,钟来平. 电热电化学治疗牙龈瘤的初步研究[J].中国口腔颌面外科杂志, 2004, 2(2): 77 - 79.
[4] 曹采方. 临床牙周病学[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2006:157-158., 百拇医药(刘丕正)
[关键词] 牙龈瘤; 手术切除治疗; 疗效观察
[中图分类号] R781.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-03-227-01
牙龈瘤是生长于牙龈上的局限性反应性瘤样增生物[1]。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织,好发于牙龈乳头部位,常与机械性刺激和慢性炎症有关,因其无肿瘤的生物学特征和结构,故非真性肿瘤,但切除后易复发[1]。传统的治疗方法强调在手术切除瘤体的同时拔除受累牙齿并刮除牙周膜、骨膜、骨等邻近组织,虽然达到了根治和预防复发的目的,但是却因牙齿缺失而导致咀嚼功能下降,影响美观,义齿修复等诸多问题。近年来,随着激光治疗、冷冻低温治疗、微波治疗以及电化学治疗等技术在口腔医学临床的应用,牙龈瘤的治疗手段呈现多样化趋势[2～3]。但随之带来的医疗成本的提高以及这些治疗手段在应用不当时带来一些不良并发症等问题已引起人们的顾虑。手术治疗作为牙龈瘤的经典治疗手段仍受众多口腔医生的青睐。我院2008年3月至2011年1月用手术方法治疗牙龈瘤56例取得满意疗效,现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 牙龈瘤患者56例,其中男20例,女36例;年龄22～46岁,平均35岁;前牙区30例,前磨牙区16例,磨牙区10例;瘤体大小3～15 mm。所有病例摄X线片了解牙槽骨吸收与牙周膜间隙增宽情况,患牙牙槽骨吸收均不超过根长1 /2,患牙松动度≤Ⅰ°。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备:常规检查,排除手术禁忌证;全口洁治术及龈下刮治术,去除菌斑、牙石、不良修复体等局部刺激因素。
1.2.2 手术方法:在局麻下于瘤体外2 mm正常组织作切口直达骨面,将瘤体(包括骨膜)完整切除,然后局部行牙周翻瓣术,彻底刮除病变波及的牙周膜、骨膜,凿去瘤体相应处的少量牙槽骨,去净龈瓣内壁的炎性肉芽组织。若瘤体直径≥8mm,切除瘤体后牙槽骨暴露过多,为防止术区愈合不佳而导致牙槽骨吸收或出现坏死,可设计使用邻近牙龈侧向转位瓣覆盖暴露骨面;若瘤体直径<8mm,切除瘤体后牙槽骨骨面暴露不多,可在缝合创面后于暴露的骨面上覆盖一层锡箔纸,再用牙周塞治剂(不含丁香酚)保护。术后保持口腔卫生,用0. 1%西吡氯铵液含漱1周,酌情口服抗生素。术后1周复诊去除牙周塞治剂、拆线。
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1.3 疗效标准 疗效的评价标准为:(1)治愈:龈瘤消失,观察半年以上无复发; (2)无效:术后半年内龈瘤又复发。
2 结果
56例患者术后全部治愈,观察0.5～2年无复发。6例瘤体直径≥8 mm,术中采用侧向转位瓣覆盖暴露骨面;50例瘤体直径<8 mm,切除瘤体缝合创面后于暴露的骨面上覆盖一层锡箔纸,再用牙周塞治剂保护。术后所有病例龈乳头外形良好,牙龈退缩<2 mm,牙周袋探诊≤3 mm,牙齿无松动。术后所有患者未见明显的并发症,牙龈瘤所波及的牙也未见有牙髓炎症状。
3 讨论
牙龈瘤治愈的关键就是彻底消除局部刺激因素和感染灶,清除牙龈瘤波及的病变组织[4]。手术切除瘤体后行牙周翻瓣术,在直视下进行彻底的龈下刮治术和根面平整术,刮除牙根表面的龈下牙石以及感染的病变牙骨质,并使部分嵌入于牙骨质内的牙石也能得以清除,使刮治后的根面光滑而平整,减少毒素及代谢产物给牙龈造成的刺激,为术区组织的良好愈合创造有利条件。术中要彻底消除感染灶,清除牙周袋内上皮、病变区的牙周膜及牙槽骨上的结缔组织,并对病变周围的骨组织予以修整,清除牙龈瘤发生的组织来源,有利于防止病变复发。
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对瘤体直径在8～15 mm的病例,采取切除瘤体、手术区龈瘤的牙周细刮及根面平整术、利用侧向转位瓣术保留牙齿的手术方法,取得满意效果。侧向转位瓣术可以改善术区因切除组织较多而导致的龈乳头缺损、牙龈退缩以及牙龈外形不良,不仅能消除菌斑滞留区,还可避免牙齿敏感症及根面龋,而且可获得根面的完全覆盖, 增强美观的效果。对瘤体直径<8mm的病例,可在缝合创面后于暴露的骨面上覆盖一层锡箔纸,再用牙周塞治剂保护。锡箔纸和骨面之间提供的间隙有利于血凝块的形成和稳定,有利于骨膜细胞、结缔组织细胞和上皮细胞的爬行并覆盖骨面。传统使用的牙周塞治剂通常含有丁香酚,因为丁香酚有刺激性,如果直接接触骨面,会导致骨面细胞坏死,加重牙槽骨的吸收,影响创面愈合。因此在临床上避免使用含丁香酚的牙周塞治剂。
本次临床观察的牙龈瘤病例主要涉及牙槽骨吸收不超过根长1 /2、患牙松动度≤Ⅰ°的患牙,取得满意的疗效。至于牙槽骨吸收超过根长1/2、患牙松动度≥Ⅱ°的病例,能否在保存牙齿的前提下切除瘤体,并能取得满意疗效,尚需更多临床病例观察分析。
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参考文献
[1] 丘蔚六.口腔颌面外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:247.
[2] 张平,敖忠邦,王正伦. 微波治疗牙龈瘤的临床观察[J]. 华西口腔医学杂志, 2005, 23(1): 85.
[3 ] 孙才均,陈关福,钟来平. 电热电化学治疗牙龈瘤的初步研究[J].中国口腔颌面外科杂志, 2004, 2(2): 77 - 79.
[4] 曹采方. 临床牙周病学[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2006:157-158., 百拇医药(刘丕正)