不同麻醉方法在高血压患者开腹手术中的应用观察
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[摘要] 目的 探讨高血压患者行开腹手术的麻醉方法。方法 将56例择期行开腹胆囊切除手术的高血压患者随机分为观察组和对照组各28例，观察组行持续硬膜外+静吸复合麻醉，对照组行静吸复合麻醉，比较两组的麻醉效果和不良反应。结果 观察组术中血压波动较小，牵拉胆囊时未发现心动过缓现象，对照组术中血压波动较大，两组比较有显著性差异(P<0.05)；观察组的麻醉恢复时间比对照组麻醉恢复时间短，两组比较有显著性差异(P<0.05)；其余项目无显著差异。结论 持续硬膜外+静吸复合麻醉能有效控制高血压患者手术期间的应激反应，减少出血和心脑血管意外发生，为高血压患者开腹手术较为安全的麻醉方法。
[关键词] 高血压； 开腹手术； 麻醉
[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-032-01
为探讨高血压患者行开腹手术的麻醉方法，2009年1月～2010年10月，我院对56例择期行开腹胆囊切除手术的高血压患者分别采用两种不同的麻醉方法进行比较分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组择期行胆囊切除术患者共56例。其中男22例，女34例，年龄24～74岁；ASA分级为I～Ⅱ级，术前心电图检查异常者35例，X线检查同时伴有左心室肥大者23例，患有慢性肺部疾病者8例；术前均正规服用抗高血压药物治疗，血压控制在135～158/82～104mmHg。随机分为观察组和对照组各28例，两组间年龄、性别、高血压程度、术前抗高血压药物种类、经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 麻醉方法：所有患者术前30min肌注东莨宕碱0.3mg，咪达唑仑注射液(力月西)10mg。(1)观察组：入室后先行硬膜外腔穿刺置管(T8～T9或T9～T10间隙)，成功后注入试探剂量的0.8%罗哌卡因3～5ml，平面确切且无全脊髓麻醉征象后开始行全麻诱导：给予咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，芬太尼4～8μg/kg，氟哌利多3～5mg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg，丙泊酚l～1.5mg/kg，插管前单次给予不同剂量的艾司洛尔。麻醉维持：硬膜外间断推注0.8%罗哌卡因3～8ml，然后用微泵注射丙泊酚2～4μg/(kg·min)，间断推注维库溴铵维持肌松，选择性按需吸入0.5%～3.5%的异氟醚。在胆囊切除后，停用吸入麻醉药，关腹时停用丙泊酚，硬膜外追加0.8%罗哌卡因2～3ml。术后实施硬膜外自控镇痛。(2)对照组：入室后直接行全麻诱导。麻醉维持：用微泵注射丙泊酚3～6μg/(kg·min)，间断追加芬太尼维持镇痛，间断追加维库溴铵维持肌松。关腹时停止吸入麻醉药，缝合皮肤前停用丙泊酚。术后实施静脉自控镇痛。两组均于术中监测无创血压、心率、呼吸及心电图，记录相关试验数据。
1.3 观测指标：连续观测并记录两组病例麻醉前、插管后、分离胆囊时、拔管前、术后6h，观察心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)以及麻醉清醒及拔管时间。
1.4 统计学分析：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
观察组术中血压波动较小，牵拉胆囊时未发现心动过缓现象，对照组术中血压波动较大，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。观察组的自主呼吸恢复时间为5.3±1.85，对照组为10.6±2.65；观察组的拔管时间为10.5±2.86，对照组为15.6±2.43；
两组比较有显著性差异(P<0.05)。其余项目无显著差异。
3 讨论
随着我国人口老龄化的到来，患有高血压病而需要手术的患者愈来愈多。此类病人在实施手术麻醉时风险较大，极有可能在围手术期发生脑血管意外，因此做好高血压患者的麻醉至关重要[1]。
其基本处理原则是应掌握好麻醉深度，既要防止血压过高(较麻醉前升高超过30mmHg)，又要防止低血压(较原水平降低超过25%)的发生，以保证心、脑、肾等重要脏器的正常灌注。
硬膜外麻醉能够使患者的血流动力学在围术期保持相对稳定，从而减少心肌缺血再灌注损伤及术中术后出血的风险，减少心律失常、心绞痛和心力衰竭的发生概率[2]。还可以增强镇痛与肌松效果，减少手术不良刺激的向心性传导，同时减少了全麻药的用量，术后全麻药的残留减少，患者苏醒迅速，减少因疼痛或全麻药的不良反应而引发的拔管前后的躁动，此外术后实施硬膜外的自控镇痛[3]，利于术后机体功能的恢复，减少患者的住院时间。
本研究中，观察组术中血压波动较小，而对照组术中血压波动较大，观察组的麻醉恢复时间比对照组麻醉恢复时间短，说明持续硬膜外+静吸复合麻醉能有效控制高血压患者手术期间的应激反应，减少出血和心脑血管意外发生 ......
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