神经内科患者住院期间危险因素分析及对策
[摘要] 神经内科是医院专科性极强的科室，面对的患者均为病重、病危患者，在护理过程中很容易出现种种意外，严重时可能危及患者生命。为了提高神经内科患者的护理安全，我们对护理过程中对常见的患者安全影响因素做了初步的探讨分析，并从强化健康教育、准确评估病情、完善病房环境、提高业务水平和完善管理程序等多方面提出了相关护理对策。
[关键词] 神经内科； 住院患者； 风险因素； 护理对策
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-236-01
近年来随着医学模式的转变和护理改革的不断深化，广大患者对护理工作提出了更高的要求，如何将“以患者为中心”的整体护理贯彻到护理工作中，将关心体贴患者的行为具体化，是当前护理工作急待解决的问题[1]。神经内科是医院专科性极强的科室，面对的病大多为病重、病危患者，对护士要求极高，对急、危、重症患者病情观察与及时有效的处理非常重要。由于患者存在恢复期长，自理能力弱，认知能力差等特点，因此在护理过程中很容易出现种种意外，严重情况还可能危及患者生命。为了提高神经内科患者的护理安全，我们对护理过程中常见的安全影响因素做初步的探讨分析，并提出相关护理对策，现总结如下。
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1 常见危险因素分析
1.1 患者因素
1.1.1 身体因素。神经内科收治的大多数都是年老体弱，病情重变化较快，疾病的症状和体征不典型，且多病性及多脏器病变患者。大多数病人由于肢体偏瘫、反应迟钝、感觉不灵敏，运动协调功能减弱，日常生活自理能力差，自我保护能力差，在住院期间容易出现烫伤、摔伤、骨折、坠床、误吸等意外发生。
1.1.2 精神因素。发生大面积的额叶、颞叶等部位损害的患者，容易出现躁动、精神异常等、患者危险性增加易出现自伤、他伤等。老年痴呆病人出现定向力、记忆力等缺失如防护措施不到位、未做到24小时连续看护，特别是外出辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。
1.1.3 心理因素。部分患者由于恢复期长，社会功能丧失，经济负担大，容易产生焦躁、烦闷、悲观等不良情绪，可能会消极配合日常护理，情绪严重不稳定者甚至可能采取自残或自杀行为[2]。另外部分患者还出于自尊或自信，不愿在常规护理中过多麻烦护理人员，自行做自己认为力所能及的事情，从而导致意外的发生。
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1.2 医院因素
1.2.1 环境因素。病区环境及设备可能存在安全隐患，如病床未上防护栏、床腿刹车未固定，病房走廊及厕所没有扶手，清扫地面后地面潮湿过滑时未设置防滑提示牌等，导致患者跌倒或摔伤等。另外病房通风不好，空气混浊，噪声大，光线阴暗等都可能导致患者心理舒适度下降，出现意外事件。
1.2.2 护理人员因素。部分护理人员责任意识淡薄，三查七对制度执行不到位，护理记录不详细、不规范、不全面，病情监测不仔细，操作过程不规范，造成病情延误，并发症未能及时发现，或者错误判断病情，导致用药或抢救方案失误，造成严重后果。另外部分新调入科室或新参加工作的护理人员由于实践经验不足，在护理过程中技术操作熟练程度欠缺，处理突发事件的经验也相对不足，因而在出现意外时，不能进行及时有效的处理，这可能会导致事态进一步恶化[3]。
1.2.3 管理水平因素。由于神经内科护理人员普遍缺乏，如果不能有效合理排班，可能会造成护理人员的分工不等、任务量大，责任不明确，效率低下等，引起护理人员疲惫与疏忽，从而导致意外的发生。
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2 护理对策
2.1 建立健全的护理安全风险预案及应急处理预案 正确及时评估每一位新入院病人的危险因素，确立高危人群，重点观察，重点防护，做到心中有数，床头插上醒目标志牌如防坠床、防跌倒、防压疮等。每班进行评估，做好班班交接。建立一套行之有效的护理安全防范措施和应急处理预案，定期召开护理安全分析会，针对不安全因素提出整改措施，杜绝安全隐患。
2.2 完善病区基础设施 根据神经内科患者的特点及需求在病区的走廊墙壁上安装扶手，保持病房地面清洁、干燥，做好防滑措施。病床加上防护栏，呼叫器置于病人床头。卫生间加上防滑垫、安装扶手、呼叫器。保持病房内环境安静，光线充足、通风良好。病房内墙上贴上安全提示标语。
2.3 加强护理人员培训，不断提高护理人员的整体素质 定期组织院内业务学习，巩固理论知识，熟练掌握操作技能。及时学习和掌握新引进的医疗设备与药物的使用方法，不断提高自身的综合素质。同时做好护理人员的法律知识培训，使每一位护理人员充分了解其自身的权利、责任和义务，不断提高自律能力与责任心，同时明确患者的权利和义务，营造护理安全文化，提高护理安全意识。
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2.4 加强护患沟通，做好健康教育工作 与患者及家属建立良好的护患关系。根据患者疾病的情况，分析其发生危险的相关因素，讲解疾病的注意事项，如烦躁不安的患者给予保护性约束；对于行走不稳、视力障碍等患者下床应有人陪同；功能锻炼者应循序渐进，不能急于求成，帮助患者调整心态树立战胜疾病的信心。
2.5 加强管理监督，抓好安全管理环节 护士长根据工作量和患者的需求实行弹性排班，新老护士搭配，合理的配置护理人力资源，以缓解护理人员不足而造成的工作忙乱，保证临床的护理安全。应定期召开公休座谈会，对患者反馈的问题，及时解决或进行整改，减少安全隐患的发生[4]。
综上所述，护理安全是护理质量的重要保证，护理工作安全性的高低是衡量医院护理管理工作的重要标准，也是保证患者安全、减少医疗纠纷的重要保证。只有排除安全隐患，抓好护理安全，不断提高护理质量水平，才能为广大住院患者提供更优质、安全、有序的服务。
参考文献
[1] 莫雪微.外科手术200例舒适护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13(24)：24.
[2] 崔福英.职业神经内科护理记录中的缺陷分析与对策[J].职业与健康，2008，24(18)：1983.
[3] 王群.新时期护理安全管理策略探讨[J].中国医院，2006，10(2)：47.
[4] 李建英.护理职业风险因素分析与防范对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15(9)：117—118., 百拇医药(刘朝红)
[关键词] 神经内科； 住院患者； 风险因素； 护理对策
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-236-01
近年来随着医学模式的转变和护理改革的不断深化，广大患者对护理工作提出了更高的要求，如何将“以患者为中心”的整体护理贯彻到护理工作中，将关心体贴患者的行为具体化，是当前护理工作急待解决的问题[1]。神经内科是医院专科性极强的科室，面对的病大多为病重、病危患者，对护士要求极高，对急、危、重症患者病情观察与及时有效的处理非常重要。由于患者存在恢复期长，自理能力弱，认知能力差等特点，因此在护理过程中很容易出现种种意外，严重情况还可能危及患者生命。为了提高神经内科患者的护理安全，我们对护理过程中常见的安全影响因素做初步的探讨分析，并提出相关护理对策，现总结如下。
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1 常见危险因素分析
1.1 患者因素
1.1.1 身体因素。神经内科收治的大多数都是年老体弱，病情重变化较快，疾病的症状和体征不典型，且多病性及多脏器病变患者。大多数病人由于肢体偏瘫、反应迟钝、感觉不灵敏，运动协调功能减弱，日常生活自理能力差，自我保护能力差，在住院期间容易出现烫伤、摔伤、骨折、坠床、误吸等意外发生。
1.1.2 精神因素。发生大面积的额叶、颞叶等部位损害的患者，容易出现躁动、精神异常等、患者危险性增加易出现自伤、他伤等。老年痴呆病人出现定向力、记忆力等缺失如防护措施不到位、未做到24小时连续看护，特别是外出辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。
1.1.3 心理因素。部分患者由于恢复期长，社会功能丧失，经济负担大，容易产生焦躁、烦闷、悲观等不良情绪，可能会消极配合日常护理，情绪严重不稳定者甚至可能采取自残或自杀行为[2]。另外部分患者还出于自尊或自信，不愿在常规护理中过多麻烦护理人员，自行做自己认为力所能及的事情，从而导致意外的发生。
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1.2 医院因素
1.2.1 环境因素。病区环境及设备可能存在安全隐患，如病床未上防护栏、床腿刹车未固定，病房走廊及厕所没有扶手，清扫地面后地面潮湿过滑时未设置防滑提示牌等，导致患者跌倒或摔伤等。另外病房通风不好，空气混浊，噪声大，光线阴暗等都可能导致患者心理舒适度下降，出现意外事件。
1.2.2 护理人员因素。部分护理人员责任意识淡薄，三查七对制度执行不到位，护理记录不详细、不规范、不全面，病情监测不仔细，操作过程不规范，造成病情延误，并发症未能及时发现，或者错误判断病情，导致用药或抢救方案失误，造成严重后果。另外部分新调入科室或新参加工作的护理人员由于实践经验不足，在护理过程中技术操作熟练程度欠缺，处理突发事件的经验也相对不足，因而在出现意外时，不能进行及时有效的处理，这可能会导致事态进一步恶化[3]。
1.2.3 管理水平因素。由于神经内科护理人员普遍缺乏，如果不能有效合理排班，可能会造成护理人员的分工不等、任务量大，责任不明确，效率低下等，引起护理人员疲惫与疏忽，从而导致意外的发生。
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2 护理对策
2.1 建立健全的护理安全风险预案及应急处理预案 正确及时评估每一位新入院病人的危险因素，确立高危人群，重点观察，重点防护，做到心中有数，床头插上醒目标志牌如防坠床、防跌倒、防压疮等。每班进行评估，做好班班交接。建立一套行之有效的护理安全防范措施和应急处理预案，定期召开护理安全分析会，针对不安全因素提出整改措施，杜绝安全隐患。
2.2 完善病区基础设施 根据神经内科患者的特点及需求在病区的走廊墙壁上安装扶手，保持病房地面清洁、干燥，做好防滑措施。病床加上防护栏，呼叫器置于病人床头。卫生间加上防滑垫、安装扶手、呼叫器。保持病房内环境安静，光线充足、通风良好。病房内墙上贴上安全提示标语。
2.3 加强护理人员培训，不断提高护理人员的整体素质 定期组织院内业务学习，巩固理论知识，熟练掌握操作技能。及时学习和掌握新引进的医疗设备与药物的使用方法，不断提高自身的综合素质。同时做好护理人员的法律知识培训，使每一位护理人员充分了解其自身的权利、责任和义务，不断提高自律能力与责任心，同时明确患者的权利和义务，营造护理安全文化，提高护理安全意识。
, 百拇医药
2.4 加强护患沟通，做好健康教育工作 与患者及家属建立良好的护患关系。根据患者疾病的情况，分析其发生危险的相关因素，讲解疾病的注意事项，如烦躁不安的患者给予保护性约束；对于行走不稳、视力障碍等患者下床应有人陪同；功能锻炼者应循序渐进，不能急于求成，帮助患者调整心态树立战胜疾病的信心。
2.5 加强管理监督，抓好安全管理环节 护士长根据工作量和患者的需求实行弹性排班，新老护士搭配，合理的配置护理人力资源，以缓解护理人员不足而造成的工作忙乱，保证临床的护理安全。应定期召开公休座谈会，对患者反馈的问题，及时解决或进行整改，减少安全隐患的发生[4]。
综上所述，护理安全是护理质量的重要保证，护理工作安全性的高低是衡量医院护理管理工作的重要标准，也是保证患者安全、减少医疗纠纷的重要保证。只有排除安全隐患，抓好护理安全，不断提高护理质量水平，才能为广大住院患者提供更优质、安全、有序的服务。
参考文献
[1] 莫雪微.外科手术200例舒适护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13(24)：24.
[2] 崔福英.职业神经内科护理记录中的缺陷分析与对策[J].职业与健康，2008，24(18)：1983.
[3] 王群.新时期护理安全管理策略探讨[J].中国医院，2006，10(2)：47.
[4] 李建英.护理职业风险因素分析与防范对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15(9)：117—118., 百拇医药(刘朝红)