医院感染现患率调查分析
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[摘要] 目的 了解我院医院感染及抗菌药物使用的实际情况,调查医院感染发生情况及影响因素，为预防和控制医院感染提供科学依据。方法 以专职人员为主，临床感染监控小组成员配合,采用横断面调查的方法，对2010年元月5日0时至24时的住院患者进行医院感染现患率调查。结果 当天医院感染现患率为5.51% , 按感染部位依次排列为胃肠道感染6人(28.67%)；下呼吸道感染5人(23.81%)；上呼吸道感染4人(19.05%)，泌尿道感染2人(9.52%)。ICU、儿科为感染高发科室；气管切开、使用呼吸机、动静脉插管、尿管插管等是医院感染的高危因素。抗菌药物使用率为63.52%。结论 定期开展医院感染现患率调查,及时发现医院感染管理中存在的薄弱环节,有利于控制和预防医院感染的发生。
[关键词] 医院感染； 现患率； 调查
[中图分类号] R181.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-293-02
医院感染的发生不仅增加了社会负担，而且给患者带来身体、精神痛苦和经济损失，另外也大大降低了医院的病床周转率[1]。为了解我院医院感染及抗菌药物使用的实际情况，调查医院感染发生情况及影响因素，为预防和控制医院感染的发生提供科学依据，笔者于2010年元月6日对所有住院患者进行了医院感染现患率调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象 为2010年元月5日0时至元月6日0时所有在院病人。要求实查率>96%。
1.2 调查方法 按卫生部《医院感染监测规范》中医院感染横断面调查方法进行。
2 结果
2.1 医院感染现患率 11个住院病人科室共385名病人，实查381人，实查率98.96%(见表1)；共发生医院感染21人次，医院感染现患率5.51%。在调查的11个科室中，ICU现患率为50%，儿科现患率为18.60%，均超过卫生部关于二级医院感染率≤8%的要求。21名感染患者中，胃肠道感染6人，占感染人数的28.67%；下呼吸道感染5人，占感染人数的23.81%；上呼吸道感染4人，占19.05%，泌尿道感染2人，占9.52%。不同科室医院感染率见表1。
2.2 抗菌药物使用调查：381名病人中，有242人使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为63.52%。一联、二联、三联用药分别有197人、38人、7人，与卫生部规定抗菌药物使用率控制在50%以下有一定出入。各科室抗菌药物使用情况及细菌培养情况见表2。
2.3 标本送检及病原菌检出
本次调查使用抗菌药物的242人中，仅有65人次进行病原学送检，送检率为26.86%，除ICU、感染性疾病科达50%以外，其他科室均在50%以下。共检出病原菌42株，其中大肠埃希菌8株，主要引起切口感染；铜绿假单胞菌5株，主要引起下呼吸道感染，表皮葡萄球菌5株；肺炎克雷伯杆菌4株；溶血葡萄球菌3株，嗜麦芽窄食寡养单胞菌2株，白假丝酵母菌3株，其它菌种12株。感染病原菌以革兰氏阴性菌为主。
3 讨论
3.1 这是我院进行的首次医院感染现患率调查，与以往所进行的全面综合性监测相比，所需人力物力较少,可以在短时间内完成，所得资料更为准确,能评估发病率调查的质量[2]。
3.2 医院感染现患率 本次调查住院患者381 人次，医院感染实查率96%，发生医院感染21 例次,医院感染现患率为5.51%。此次调查医院感染现患率较日常的医院感染发病率高出2～3个百分点,说明日常监测存在一定的漏报情况,医院感染监测力度不够。其次,医院感染现患率调查主要用来计算现患率，估计发病率，由于包括新、老病例,所以总是大于同期发病率[3]。但也存在个别科室感染率超标的情况如ICU、儿科，ICU感染率与该病房收治均为重症患者，抵抗力低下，实行侵入性操作有关；儿科与病房环境差、消毒隔离及宣教管理不善、医务人员手卫生执行情况不佳、患儿年龄小、抵抗力低下有关，以上两科室感染情况应予以重视。
3.3 医院感染部位 感染部位最高的为胃肠道感染、其次为下呼吸道感染，与文献报道有偏差[4]，分析原因由于医院用房紧张，部分科室仍在使用沉旧的住院病房，无独立卫生间及洗手池，探视及陪伴过多导致。
3.4 医院感染的危险因素 调查显示,使用呼吸机、气管切开、泌尿道插管、动静脉插管等因素经统计学分析,差异有统计学意义( P<0.01)。在侵入性操作中,气管切开者肺部感染发病率高达100%,比较无气管切开者的肺部感染发病率5.01 %差异有统计学意义( P<0.01)。气管切开使呼吸道天然屏障受破坏,气道与外界直接相通导致对气道黏膜的刺激和压迫,加上呼吸机的使用、吸痰等介入性操作,增加了感染的机会[4]。使用呼吸机者下呼吸道感染为75%，高于任南[5]等报道，而未使用呼吸机者仅为4.51%。动静脉置管感染率为50%，而未置管者感染率为5.01%。可能与样本量较少有关。提示应尽量减少侵入性操作，以降低导管相关性感染的发生，同时对高危人群应针对性的进行研究。
3.5 抗菌药物使用情况 抗菌药物使用率为63.52%，超过卫生部关于抗菌药物使用率≤50%的要求。ICU抗菌药物使用率达100%，与入住患者创伤严重，抵抗力低下有关。眼耳鼻喉科达95%，妇产科达84.62%，普外一科、普外二科、骨科均在50%以上。长期滥用抗菌药物,必然导致内源性感染的发生,又可引起耐药菌株的产生或流行,给感染性疾病的治疗和医院感染控制带来极大困难。2004年中华医院感染学杂志2009年第19卷第7期753 中华医院管理学会正式颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》,抗菌药物的临床应用得到了全世界的广泛重视,也采取了一系列措施对其进行规范与管理,但是目前抗菌药物在临床应用中仍然存在许多问题[6]，各临床科室应注重治疗用药前的病原学送检，合理使用抗菌药物。
3.6 病原学送检 与卫生部《医院管理评价指南(2008)版》中要求病原学送检率大于50%有差距。培养出来的病原体中，多数为多重耐药菌，大肠埃希菌多引起切口感染；肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食寡养单胞菌多引起下呼吸道感染。
综上所述,医院感染现患率调查可以提供医院感染的基本情况,病史调查可获得完整的病历记录和实验室资料,床旁调查又能进一步获得患者详细的病史、症状和体征；现患率调查既节省人力、调查标准又相对统一。医院应加强医院感染的预防和控制工作，加强消毒灭菌工作、严格执行医务人员手卫生规范，在诊疗和护理活动过程中尽量减少侵入性操作，同时应规范抗菌药物的使用，提高病原学送检率，对医院感染发病率高的科室有针对性地开展目标性监测,加强耐药菌监测，减少耐药菌的传播，从而降低医院感染发病率,提高医院感染管理水平。
参考文献
[1] 文细毛,任南,徐秀华,等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J] ......
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