贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭临床观察
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[摘要] 目的 探讨贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 选择84例慢性心力衰竭患者，常规应用利尿剂、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂，观察组在对照组基础上加用贝那普利10mg/d，螺内酯20mg/d，疗程为8周，观察治疗前后心功能，左室舒张末期内径和左室射血分数的变化。结果 观察组心功能、舒张末期内径和左室射血分数情况优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)，未发现严重高血钾。结论 贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭能明显改善心功能是有效和安全的。
[关键词] 慢性心力衰竭; 贝那普利联合螺内酯
[中图分类号] R969.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-047-01
心力衰竭是各种心肌疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现[1]。慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要死亡原因。近几年来慢性心力衰竭比例呈上升趋势[2]。肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)在心肌重塑中起关键作用[3]。用ACEI类贝那普利与醛固酮拮抗剂螺内酯联合治疗慢性心力衰竭患者84例，现将结果报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年3月至2009年11月我院收治的84例慢性心力衰竭患者，将所有患者随机分为对照组和观察组各42例，对照组男23例，女19例，年龄32-81岁，平均58.5岁，观察组男21例，女21例，年龄28-78岁，平均53.5岁，2组患者在年龄、性别及心功能分级方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组常规运用利尿剂、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂。观察组在对照组基础上加用贝那普利10mg,每天一次，螺内酯20mg每天一次，8周为一个疗程。
1.3 评价标准 心功能采用纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方案，左室射血分数≤40%，显效：症状、体征明显缓解、心功能改善I级以上或心功能恢复至I级，有效：症状体征减轻，心功能改善。无效：临床症状无改善或加重，心功能不变。
1.4统计学方法 显效+有效=总有效
所有数据采用均数±标准差表示，两均数间检验采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组、观察组治疗8周后行心功能评价、超声心动图检查，左室舒张期期内径(LVEDD)和左室射血分数EF、肝肾功能电解质检查。
两组疗效比较两组总有效率比较差异有统计学意义。
2.2 血液检验变化观察组血清钾稍升高，但均在正常范围内。
3 讨论
慢性心力衰竭时RAAS 系统激活，AngⅡ和醛固酮分泌增加，使心肌所致的收缩蛋白合成增多，产生心肌重塑，钠水潴留，加重心肌损伤导致心功能变化[4]，因此从干预神经内分泌，针对心肌重塑机制、改善预后，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和醛固酮拮抗剂应用已受到广泛关注。ACEI和醛固酮拮抗剂均可有效对抗RAAS的激活，但单独用ACEI不能充分抑制循环中的醛固酮水平，对醛固酮抑制是暂时的长期应用存在“醛固酮逃逸[5]”现象。螺内酯为特异性的醛固酮拮抗剂，除保钾、保镁、利尿作用外，还具有阻止心肌纤维化的作用。与ACEI 联用对整个RAAS产生更完全的抑制作用和更良好的临床效应，更有利于心力衰竭的治疗。
ACEI与螺内酯联合应用可引起正常范围内血钾升高有利于防止心力衰竭治疗过程中的低血钾，减少洋地黄中毒的发生，降低病死率。但肾功能严重障碍者可能引起严重高血钾，对此要慎用。
本研究显示，贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭总有效率95.2%，明显改善患者心功能、LVEED和EF，值得推广。
参考文献
[1] 叶任高,主编.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2000.
[2] 杨景宁,林桂珍,肖玉梅 ......
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