麻黄素在腰-硬联合麻醉中的应用研究
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[摘要] 目的 探讨腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术应用麻黄素预防低血压的临床效果和安全性。方法 将42例择期行剖宫产手术麻醉病例随机分为观察组和对照组各21例，对照组采用常规腰-硬联合麻醉下法，观察组在对照组的基础上同时注射麻黄素，评估麻醉效应和不良反应。结果 两组麻醉效果均满意，观察组低血压的发生率和不良反应的发生率均低于对照组，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。结论 在腰-硬联合麻醉行剖宫产手术时采用麻黄素预防低血压是安全有效的。
[关键词] 腰-硬联合麻醉； 低血压； 麻黄素； 剖宫产
[中图分类号] R971+.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-051-01
腰麻-硬膜外联合麻醉(CombinatedExtradural Anesthesia and Spinal Anesthesia，CSEA)由于具有起效快、用药少、镇痛与肌松完善、对循环呼吸干扰相对较小，并能满足长时间手术及术后镇痛的优点，被视为当前剖宫产手术的首选麻醉方法[1]。但部分产妇可出现低血压，引起恶心、呕吐、头痛等症状，甚至可引起新生儿缺氧及酸中毒的发生[2]。2009年1月～2010年10月，我们对21例腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的患者试探性地采用同时注射麻黄素的方法，取得了满意的临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共42例，年龄21～29岁，平均25岁；体重51～64kg，平均60kg；孕周37～40周，平均38.5周；均为初产妇。手术指征：宫内胎儿窘迫12例、头盆不称8例、胎膜早破9例、臀位6例、骨盆狭窄4例、胎盘前置3例。随机分为观察组和对照组各21例，两组年龄、孕龄、体质、病情、ASA分级经统计学处理无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 麻醉方法：患者入室后常规监测心电图、血压及脉搏氧饱和度并建立静脉通道，快速滴入林格液500ml进行扩容。左侧卧位，选择L2-L3行椎间隙穿刺硬膜外腔，见脑脊液回流后，按1ml/3～5s速度注射0.75%布比卡因1～1.2ml(7.5～9mg)，放置硬膜外导管后平卧。对照组常规加快输液速度，左侧摇床30o或垫高右侧臀部；观察组在此基础上即刻静脉注射5～10mg麻黄素以预防仰卧位低血压综合症。平面不足T8时追加1.6%利多卡因。
1.3 观察项目和指标 所有患者入室后记录基础SBP和HR，腰麻后用针刺法测定感觉阻滞情况，维持麻醉平面部超过T6，记录胎儿取出前各时点产妇的SBP及HR的变化与恶心、呕吐等不适情况，当SBP<90mmHg或SBP低于基础值的80%时即视为低血压的发生。
1.4 统计学分析：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组麻醉效果均满意，观察组低血压的发生率和不良反应的发生率均低于对照组，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。
3 讨论
剖宫产手术患者由于产妇的巨大子宫压迫了下腔静脉，导致回心血量减少，同时由于麻醉药物的作用，交感神经被阻滞机体不能迅速调节，致使动脉血压下降，从而引起胎盘血流量减少、胎盘缺氧、酸血症和宫内胎儿窘迫。由于麻醉，可能发生交感神经抑制，副交感神经则相对兴奋，心率明显减慢，心输出量随之减少，血压快速下降，心脑供血不足；副交感神经兴奋性增强，胃肠逆蠕动增强，出现恶心、呕吐等症状。部分产妇出现呼吸抑制，发生不同程度的胸闷、憋气导致缺氧加重。这些麻醉导致的后果都给产妇以及胎儿产生重大影响[3]。
麻黄素可直接兴奋α1、β1和β2受体[4]，使心排出量增加，皮肤黏膜血管收缩，内脏血流减少，保证了心脑血管的供应，对心脏后负荷、心率及心肌收缩性影响较小，可为最佳血管收缩剂选择。因为静注血管收缩剂在低血压稳定之前，低血压将不可避免存在一段时间，对产妇或胎儿构成一定的威胁，因此注射腰麻药时预注小剂量麻黄素可预防低血压发生。且能防止大剂量血管收缩药引起反应性高血压及心动过速的发生，解决了侧卧位30°在某些人身上还不能解决的低血压问题，且未见明显副作用的发生。
综上所述，在腰-硬联合麻醉行剖宫产手术时注射麻黄素能有效地减少术中低血压的发生，并减少产妇因低血压产生的不良反应。是一个可靠安全的有效措施。
参考文献
[1] 罗平，黄漓.腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的临床应用[J] ......
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