垂体后叶素两点注射法应用于腹腔镜下输卵管妊娠保守手术的应用观察
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[摘要] 目的 观察垂体后叶素两点注射法于腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中的应用效果。方法 将确诊为输卵管妊娠、有生育要求、具备保留输卵管条件的患者200例，其中100例使用垂体后叶素作为观察组，100例未使用垂体后叶素作为对照组。观察组先将垂体后叶素在患侧宫角及输卵管系膜两点注射6单位做预处理，再行输卵管开窗妊娠物清除术，对照组未作预处理。比较两组输卵管保留成功率、手术出血量、手术时间、血β-HCG下降程度、持续性输卵管妊娠发生率、术后输卵管通畅率。结果 输卵管保留成功率及术中出血量、手术时间、持续性宫外孕、术后输卵管通畅率比较，观察组优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。术后体温、住院时间及血β-HCG下降成度比较无明显差异(P>0.05)。结论 腹腔镜下行输卵管妊娠保守手术时，使用垂体后叶素明显减少术中出血量及手术时间并能提高输卵管保留成功率，副作用少，值得推广。
[关键词] 腹腔镜； 异位妊娠； 垂体后叶素； 输卵管切开术
[中图分类号] R711[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-063-01
近年异位妊娠早期诊断率明显提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多，腹腔镜下手术是近年来治疗异位妊娠主要方法[1]。本手术存在创面渗血不易止血及持续性异位妊娠的问题，现将我院近3年使用两点注射垂体后叶素作手术预处理的观察组与未使用垂体后叶素的对照组进行观察并比较研究。 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：选择本院2005年1月至2008年3月未破裂型输卵管妊娠200例，其中100例使用垂体后叶素作为观察组，100例未使用垂体后叶素作为对照组。观察组100例，年龄18-40岁，平均27.25±3.0岁，停经49.7±9.8天，包块直径4.1±1.5cm，术前血B-HCG2790.13±150.23mIU。对照组100例，年龄17-41岁，平均27.35±2.89岁，停经49.6±10.1天，包块直径3.89±1.31cm，术前血B-HCG27901.13±149.23mIU。两组的年龄、停经时间、妊娠部位(术中统计)差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：术前准备同其他腹腔镜手术，所有患者均在气管插管及静脉全麻下进行手术。使用德国WOLF公司生产的腹腔镜手术系统，CO2气腹压设在12～13mmHg。于脐部上缘取横切口约1cm，气腹成功后,置腹腔镜。于麦氏点及反麦氏点分别取两切口约0.5cm，作为第一，第二操作孔，术中明确妊娠着床部位、类型，确定具备保留输卵管条件者(输卵管妊娠部位未破裂或破裂口≤3cm)。观察组在确诊输卵管异位妊娠后，将一根长针由患侧腹壁进针入腹腔，腹腔外接注射器，在患侧宫角及该侧输卵管的少血管区的系膜内，将垂体后叶素(生理盐水稀释至5g/L的浓度)分别注射各3mL。对照组则不用注射垂体后叶素。将输卵管妊娠部位沿输卵管的纵轴切开管壁，常见胚胎混合血凝块形成一类似包膜完整的组织块，以水慢速地沿假包膜外缘冲刷，可将组织块完整剥离出，勺钳将组织块取出腹腔。输卵管切缘或管腔内活动性出血者，电凝止血，以2/0微乔线间断缝合输卵管纵形切口，使输卵管恢复正常形态。对于盆腔有疏松粘连者可先行粘连松解术，腹腔内有积血者可先清除积血。术毕于盆腔留置医用几丁糖防粘连。
1.3 术中术后观察指标 ①手术时间：各组的手术时间记录是从第一个手术切口开始到缝合完最后一个手术切口及盖上敷贴为止；②术中出血量：是指按正常方法(包括称纱布的重量和计算专门负压瓶中吸出血量)估计的所有失血量；③术后体温：记录术后当天至出院这段时间内的最高体温。④术后每隔2d测血β-HCG1次，了解其下降情况。⑤术后嘱患者避孕，下一次月经干净后3～7d给予输卵管通液术，第3个月行子宫输卵管造影术了解患侧输卵管通畅情况。
1.4 统计方法
数据统计采用SPSS12.0软件，计量资料用组间均数的比t检验，，计数资料X2检验，检验水平a＝0.05。
2 结果
2.1 两组均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹，未发生并发症，所有病例经病理证实。输卵管保留、手术出血量、手术时间、持续性异位妊娠等观察见表1。有表1可见二组术中观察组输卵管均保留，对照组中有8例因止血失败改行输卵管切除术，成功率92%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，术中出血量、手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。术后体温、住院时间及血β-HCG下降成度比较无明显差异(P>0.05)观察组有1例持续性宫外孕发生，发生率为1.0%；对照组有4例持续性宫外孕发生，发生率为4.0%， 观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。5例持续性宫外孕均经术后行MTX联合中药治疗后血β-HCG均降至术前50%水平而出院，于门诊复查均恢复正常。
表1术后一般情况
2.2 两组术后3个月随访到185人，其中观察组95人，对照组90人，行造影患者输卵管结果比较见表2。由表2可见两组造影示患者输卵管通畅率和完全梗阻率均有显著差异(P<0.05)，不完全梗阻率无显著差异(P>0.05)。
表2两组术后造影示患侧输卵管结果比较
3 讨论
近年来异位妊娠发生率逐年增加，患病人群多为育龄妇女，大部分有生育要求,特别是无孩或子女尚小的年青妇女，维护一侧完好的输卵管可增加生育的机会，仅剩一侧输卵管的异位妊娠患者，保守性手术是保留患者生育的希望[2]，因此通常采用保守性手术。腹腔镜手术患者创伤小、安全、易行，术后恢复快，盆腔粘连少，融诊断与治疗为一体，越来越被广大妇产科医生及患者所接受[3]，故现在多主张行腹腔镜保留输卵管的手术。目前行输卵管保守术多选择输卵管妊娠部位切开吸取胚胎或绒毛组织，但保留患侧输卵管和输卵管切除术相比，输卵管切开术存在着术中难于止血及术后发生持续性宫外孕的风险[4]。垂体后叶素含催产素和加压素，有效地压迫血管而达到止血目的，止血效果明显，既减少了出血量，又创造了利于镜下缝合清晰的手术视野，减少了输卵管电凝止血的机会，缩短了手术的时间[5]。由于输卵管的血液供应来自于卵巢动脉在输卵管系膜内的若干分支，及子宫动脉在宫角处的分支——输卵管支[1]。陈淑琴[6]等研究证实在患侧宫角及输卵管系膜处两点分别注射垂体后叶素比患侧输卵管系膜无血管区单点注射垂体后叶素有更好的优势，因为前者能使供应输卵管的两重血管收缩，减少了供应输卵管的绝大部分血液，起到更好的止血、减少输卵管的电凝和缩短手术时间的作用。本组资料于腹腔镜下选用垂体后叶素两点注射后创面出血量明显减少或无，手术易操作，有利于吸出妊娠组织。无明显高血压，无明显尿崩症等副作用。故使用垂体后叶素是安全的，不影响术后恢复，又能减少术中出血量，缩短手术时间并能最大限度保留输卵管。
微创手术是外科手术的发展趋势，腹腔镜下输卵管切开术具有创伤小、恢复快等优点，本组资料显示切开术前采用两点注射垂体后叶素，起到了既保留了患者的输卵管，又减少了手术中的出血，降低了手术的难度 ......
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