家庭随访对腹膜透析患者自我效能感的影响
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[摘要] 目的 探讨家庭随访对腹膜透析患者自我效能感的影响。方法 采用自制的一般资料调查问卷和1995 年香港张建新编制的中文版一般自我效能感量表对80 例腹膜透析患者进行问卷调查。随机分为对照组和观察组各40 例, 对照组行常规指导, 嘱其定期复诊; 观察组在上述基础上, 由专人进行家庭随访。结果 家庭随访后，观察组患者自我效能感得分显著高于对照组( P< 0. 01)，观察组自身比较也有非常显著统计学意义( P< 0. 01)。结论 家庭随访能有效增加腹膜透析患者的自我效能感，提高患者治疗疾病的自信心。
[关键词] 腹膜透析; 家庭随访; 自我效能感
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-01-074-01
自我效能感(Self-efficacy)这一概念，是美国著名心理学家Bandura[1]于1977年提出的。杨廷忠等[2]认为自我效能感是个体在行动前对自身完成该活动有效性的一种主观评估，它可以影响人对行为的选择、影响人面对困难时的坚持性和努力程度、影响人的情绪状态[3]。也有研究表明：可以通过某些途径来培养自我效能感，如增加个体对成功的体验、增加替代性经验、语言说服、培养和调节情绪和生理状态等[4]。本研究以此为理论基础，在腹膜透析患者中开展家庭随访的研究，帮助患者增强自我效能感，使之更好地回归社会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010 年6月至2010年10月在大连大学附属中山医院进行腹膜透析的终末期肾病患88 例作为研究对象。病例的纳入标准：年龄大于18岁，具有一定理解能力，自愿参加研究的患者。病例的排除标准：意识障碍、有精神疾病，距离较远，拒绝参加研究的患者。
1.2 测量指标及调查工具 (1)采用自制的一般资料调查问卷调查腹膜透析患者的一般资料，内容包括患者人口学、社会学特征，付费方式和相关实验室指标值。(2)采取1995 年香港张建新编制的中文版一般自我效能感表[5]进行自我效能评价。该量表包括10个问题，每个问题的回答分为4 个等级，即为完全不正确、有点正确、多数正确和完全正确，分数从1～4分。量表总分范围为10～40分。量表评价方法:1～10分指自信心很低，甚至有点自卑;11～20分指自信心偏低，有时侯会感到信心不足;21～30分指自信心较高;31～40分指自信心非常高。总的就是分数越高，说明自信心越高。
2 方法
2.1 两组的常规干预 观察组和对照组患者均常规接受治疗和护理，按一般医疗护理原则接受服务：医生根据患者病情需要进行治疗；护士主要进行生活、睡眠、执行腹膜透析的护理及药物治疗护理；针对性地进行心理护理、督促和指导患者参加各项活动、用药观察和护理；常规性地进行用药、饮食、复诊指导等。
2.2 观察组的干预 家庭随访计划实施周期为四个月。
2.2.1 心理指导 鼓励患者病尽可能发现身边的一切有利条件，充分利用这些条件让自己做一些力所能及的事情，并让自己快乐过好每一天。家庭随访时护理人员有意识地给予鼓励，对患者的积极行为给予肯定，帮助患者认识到自身的优点及长处。
2.2.2 组织肾友座谈 组织那些腹膜透析操作较标准、透析效果较好的观察组患者参与家庭随访，跟被随访患者沟通、座谈并做示范，每两周一次。
2.2.3 对患者家属进行健康教育 家庭随访中，对观察组患者的家属进行家庭生活指导。以面对面沟通为主，提醒家属尽可能多鼓励患者，尽量减少对患者的埋怨和批评。在患者的工作、学习和生活的安排上尽可能符合患者的实际情况。
2.3 效果评价 家庭随访开始前、随访计划完成后，由研究者采用一般自我效能感量表对两组患者进行自我效能感的测定。高分者，表示其具有较高的自信心，解决问题的方式越多、能力越强；低分者表示其缺乏自信、较自卑，解决问题能力较弱。
2.4 统计学分析应用SPSS 11.5 软件包分析，计量资料采用t 检验。
3 结果
3.1一般情况 本研究共发放问卷80份，有效回收80份，有效回收率为100%;其中男36 例(45.0%)，女44 例(55.0%)，年龄18～82 岁，平均( 30.90±13.93 )岁。汉族70例，壮族及其他少数民族10 例; 未婚20 例，已婚60例; 初中及以下51 例，高中或中专15例。
3.2 家庭随访前后两组患者自我效能感比较，见表2。
表2 两组腹膜透析患者干预前后自我效能感比较(x±S，分)
察组患者的自我效能感在家庭随访后明显提高(P=0.000)，而对照组的自我效能感和干预前比较却有所下降(P=0.000),干预后两组间的差异有非常显著统计学意义(P=0.000)，观察组优于对照组。
4 讨论
4.1 家庭随访的必要性 终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)是一种慢性渐进性疾病，由于受到各种因素的限制，腹膜透析成为患者维持生命的一种方式。但因操作不当、无菌观念不强等所致腹膜炎和透析不充分一直是影响腹膜透析患者生活质量的主要问题[6]。所以有必要对患者及其家属进行正规、持续的教育和指导，使其掌握并熟练进行腹膜透析正规操作。
4.2 家庭随访的迫切性 由本研究结果可以看出，观察组患者在家庭随访后，其自我效能感有较大提高(P<0.01)，与对照组比较，也出现非常显著的差异(P<0.01)；对照组患者没有进行家庭随访，其自我效能感较前期下降，且下降有非常显著统计学意义(P<0.01)。可见，家庭随访对于提高腹膜透析患者的自我效能感有非常重要的意义。
综上所述，临床医护工作者应该充分认识家庭随访对腹膜透析患者自我效能感的重要意义，并加强对腹膜透析患者的家庭随访，以使其更好的回归社会。
参考文献
[1] Bandura A,Adams NE,Beyer J.Cognitive processes mediating behaviorl changes[J] ......
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