自拟固本调经汤治疗更年期功能性子宫出血32例临床分析
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[摘要] 目的 探讨更年期功能性子宫出血的中医治疗途径及临床疗效。方法 将64例更年期功能性子宫出血随机分为治疗组和对照组各32例，对照组采用三七血伤宁胶囊，治疗组给予自拟固本调经汤。结果 治疗组总有效率93.7%，对照组总有效率78.1%，治疗组疗效明显优于对照组，治疗组改善临床症状的效果也优于对照组，两组差异有显著性(P<0.05)。结论 自拟固本调经汤具有调节内分泌，调整月经周期，减少经血量，改善全身症状，标本兼治作用，值得临床推广。
[关键词] 更年期功能性子宫出血； 自拟固本调经汤
[中图分类号] R711.52[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-078-01
更年期功能性子宫出血(简称更年期功血)，是指40岁至绝经前后的女性，由于内分泌失调或子宫内膜反应异常引起的子宫出血。临证以不规则子宫出血为主，常可导致不同程度的贫血甚至休克。为了探讨中医治疗更年期功能性子宫出血的有效途径，2005年1月～2010年1月，笔者采用自拟固本调经汤治疗更年期功血32例，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共64例，年龄41～59岁，其中41～45岁8例，46～50岁29例，51～55岁22例，≥56岁5例，平均年龄49岁；已婚者60例，未婚者4例；出血天数最短10天，最长约180天，其中10～30天31例，31～60天17例，>60天16例，平均为43天。全部病例均符合《中医妇科病证诊断疗效标准》(试行)崩漏诊断标准：经血量多或淋漓不绝，血色黯淡质稀，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡紫黯或边有瘀斑，脉细涩或弦紧，中医辨证属本虚夹瘀之崩漏。并经妇科及B超检查，部分病例诊断性刮宫病理检验确诊，排除生殖器官病及全身疾病引起的子宫出血。随机分为治疗组和对照组各32例，两组在年龄、病程上均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：治疗组给予自拟固本调经汤：鹿角片、阿胶、花蕊石、山萸肉、生地各10g，炒党参30g，生黄芪15g，参三七末6g，血余炭12g，生蒲黄20g。气滞加延胡索、香附炭；偏寒加艾叶、炮姜炭；热重加茜草炭、侧柏叶。每日1剂，水煎服，血净后停药。于下次月经前5天再服此方至血净，连续治疗3个月经周期为1个疗程。观察治疗期间，一律不用其他有止血作用的中西药物。对照组给予三七血伤宁胶囊，每次1粒，每天3次，其观察和治疗方法均与治疗组相同。治疗3个月经周期后统计疗效。
1.3 疗效标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，临床治愈：控制出血后，连续3个月经周期经期、经量均正常，自觉症状消失，血色素在100g/L以上，恢复正常排卵，基础体温双相，黄体期不少于12d，或更年期妇女血止后绝经；显效：控制出血后，月经周期、经量基本正常，单经期仍延长(7～10d)，自觉症状基本消失，血色素在100g/L以上；有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血色素在80g/L以上；无效：以上各项均无改善。
1.4 统计学方法：采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
治疗组临床痊愈17例，显效12例，有效1例，无效2例，总有效率93.7%；对照组临床痊愈5例，显效15例，有效5例，无效7例，总有效率78.1%。治疗组疗效明显优于对照组，经统计学处理，两组差异有显著性(P<0.05)，治疗组改善阴道出血、小腹疼痛、腰酸、疲乏等临床症状的效果均优于对照组，经统计学处理，两组差异有显著性(P<0.05)，见表1。
3讨论
更年期功血是由于卵巢功能逐渐减退，下丘脑-垂体-卵巢功能失调，对促性腺激素的反应下降所致的子宫出血。与中医所指的非经期而下血之“崩漏”概念相似，更年期是女性逐渐衰老的过渡时期，七七之年，肾气衰退，天癸渐竭，精血日亏，此时出血之变，多系正气亏虚，阴阳不和，冲任失固而致。肾为先天之本，元阴元阳之所藏，一旦虚损，必致血脉瘀滞。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚损，生化无源，气虚必不行血而致血瘀。故随着机体生长壮老的发展，脾肾渐虚，气血亦由盛至衰，其运行由通畅逐渐懈惰乃至凝涩，这也预示着机体衰老过程中有潜在的血瘀证的存在。一旦瘀血形成，留而不去，阻滞胞宫，致使新血不生，血难归经，从而致使崩中漏下。
补益脾肾，化瘀止血是治疗更年期功血的总体治疗法则。自拟固本调经汤中鹿角片、山萸肉、生地填精补血；党参、黄芪益气健脾；参三七既能化瘀，又能止血，《本草纲目》嘉其“止血不留瘀”；花蕊石化瘀而不伤血，为化瘀止血之圣药；血余煅之为炭，有收敛止血之功；生蒲黄能缩宫止血，祛瘀生新，其止血作用胜于蒲黄炭；阿胶有止血补血功效，与生蒲黄相配伍，取其通涩并用之意，使之止血不留瘀，补血不滋腻，瘀血得化，胞宫清净，则经血自可归经。诸药配合，祛除机体衰老过程潜在的血瘀成因，补益脾肾以固其本；清除子宫腔坏死的内膜和血块，活血化瘀以治其标，从而达到止血的目的。
综上所述，自拟固本调经汤具有调节内分泌，调整月经周期，减少经血量，改善全身症状，标本兼治作用，值得临床推广。
参考文献 ......
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