脑梗死鼻饲患者应用不同鼻饲法的分析
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[摘要] 目的 分析脑梗死鼻饲患者不同鼻饲方法的优缺点，探讨最适合患者的鼻饲模式。方法 将80例脑梗死鼻饲患者随机分为对照组和观察组各40例。观察组采用肠内营养泵，一次性营养泵管连接鼻胃管匀速滴注；对照组采用一次性50ml注射器缓慢注入，一次注入200-300ml，时间10-15min，注入前后均用温开水冲管，鼻饲4-5次/d。比较2组患者鼻饲后不良反应的发生率及护理工作量。结果 观察组不良反应发生率显著低于对照组，并能一定程度上减少护理工作量。结论 采用肠内营养泵鼻饲法是一种更为安全、方便、有效的鼻饲方法，可降低鼻饲后不良反应的发生，并能减少护理工作量，值得临床进一步推广应用。
[关键词] 脑梗死； 鼻饲； 应用
[中图分类号] R743[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-080-01
脑梗死合并吞咽困难患者需要胃管鼻饲给予营养和物质，以保证患者营养需求，同时维持了肠道的正常功能[1]。但胃管鼻饲常会出现一些相应的不良反应，需及时给予处置，才能保证安全。目前临床上有2种鼻饲方法，为进一步探讨适合患者的最佳方法，本研究进行了初步的探讨，以指导临床选择应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例脑梗死患者，男42例，女38例，年龄49-75岁，平均年龄67.45岁。诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准，并经头颅CT检查证实。均经鼻置入纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产的复尔凯鼻胃管，管道外径3.33mm，置入深度为45-55cm。鼻饲营养液采用纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产的肠内高能营养混悬剂-能全力。将患者随机分成对照组和观察组各40例，2组性别、平均年龄、疾病、置管方式与深度比较差异无统计学意义，均P>0.05。
1.2 鼻饲方法及监测内容 观察组采用史密期医学仪器有限公司生产的肠内营养泵CY-300，连接一次性泵管后连接鼻胃管，调节滴速为80ml/h，连续鼻饲14d，鼻饲量为1000-1500ml/d。对照组采用一次性50ml注射器械慢注入，一次注入量200-300ml，时间10-15min，注入前后均用温开水冲洗，鼻饲4-5次/d，鼻饲量为1000-1500ml/d，连续鼻饲14d，操作过程中注意观察2组神志、呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度的变化，观察2组不良反应(恶心、呕吐、食物反流误吸、胃潴留、腹泻、应激性溃疡出血)发生率，同时进行护理工作量的比较。
1.3 数据处理 运用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，所得数据分别采用t检验X2检验、精确概率检验法。
2 结果
2.1 组鼻饲不良反应发生率比较见表1。
2.2组鼻饲护理工作量的比较见表2。
表22组鼻饲护理工作量的比较
3 讨论
脑梗死致脑损伤后机体处于高分解、高代谢状态，能量消耗增加，尤其是蛋白质高分解代谢，导致机体呈负氮平衡。脑干、下丘脑功能紊乱会影响神经内分泌和胃肠动力学的功能，并且损伤肠黏膜防御屏障，影响营养物质的摄入与吸收，进而使其神经功能恢复受影响。早期鼻饲可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性、维持肠道机械屏障。营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于蛋白质的合成和代谢调节，对减轻继发性损伤，降低死亡率，促进神经功能恢复十分有利。但鼻饲过程中尤其是传统鼻饲方法也容易出现一些不良反应。如应激性溃疡出血、恶心、呕吐、食物反流、误吸、胃潴留、腹泻，从本研究结果显示对照组恶心、呕吐、食物反流、误吸、胃潴留、腹泻发生率高于观察组，差异均有统计学意义，笔者分析认为对照组上述不良反应高于观察组，其原因是用注射器分次注入的量及速度由人工把握，较难准确控制；一次大量的营养液快速进入胃肠道刺激胃肠道，黏膜细胞将大量分泌以稀释营养液，从而导致肠蠕动加速，使腹泻发生率大大增加，同时注入速度过快，操作过程中污染也是导致腹泻的主要原因。脑梗死需要鼻饲患者大多病情较危重，胃肠道黏膜存在缺血缺氧致胃肠蠕动减慢，胃肠液分泌减少，输入的营养液易潴留于胃肠内，影响营养物质的吸收。当一次性鼻饲推注过多液体时，胃内压快速上升，刺激迷走神经及交感神经末梢，出现呛咳、反流、恶心、呕吐、严重时引起误吸，极易发生吸入性肺炎。观察组缓慢均速滴注，营养液随胃肠蠕动均速进入小肠，使胃肠道逐渐适应，且利于胃内压保持稳定，从而减少胃内容物的反流；同时可中和胃酸、维持胃内正常pH值，有效减少危重患者应激性溃疡的发生[2]。有研究[3]报道鼻饲早期使用持续滴注的方法可有效减少反流、胃潴留、恶心、呕吐、腹泻的发生，使鼻饲并发症减少到最低限度，与其基本一致，本研究结果还显示观察组应激性溃疡出血发生率低于对照组，但2组比较差异无统计学意义，我们认为这与近年来H2受体拮抗剂的应用有一定关系。
参考文献
[1] 杨志峰.重症脑卒中患者鼻饲并发症原因分析及护理对策[J] ......
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