袖套法输卵管结扎术3250例绝育效果分析
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[摘要] 目的 探讨输卵管结扎的手术方法，总结腹式横切口袖套法输卵管结扎术的临床经验。方法 回顾性分析3250例采用腹式横切口袖套法术式(观察组)的输卵管结扎手术者的临床资料，并与常规腹式横切口抽芯包埋法结扎术(对照组)的1250例进行比较。结果 本观察组手术时间(12±4)min，出血量(7±3)ml；手术成功率98.77%，与对照组相比，有显著性差异(P<0.05)。结论 腹式横切口袖套法术具有手术时间短、损伤小、并发症少、术后恢复快、复孕率低等优点，是一种理想的绝育手术方法，值得临床推广。
[关键词] 输卵管结扎术； 腹式横切口袖套法
[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-093-01
输卵管结扎术是一种安全可靠的永久性控制生育的方法，具有手术操作简单、容易掌握、有效率高、失败率低等优点。按其手术途径主要分为经腹部、经腹腔镜以及经阴道后穹窿三种术式。术式的选择对避孕效果和术后并发症的发生，以及手术时间的长短具有直接影响。其中，腹式输卵管绝育术在国内应用最为广泛[1]。2007年1月～2010年10月，我站采用腹式横切口袖套法行输卵管结扎术3250例，效果满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组共3250例，年龄21～42岁，平均29岁；其中一胎869例，二胎2250例，三胎131例；术前均经严格身体检查，排除糖尿病、高血压等其他器质性疾病，无手术禁忌症。
随机选取2007年1月以前采用常规腹式横切口抽芯包埋法结扎术的1250例作为对照组，经统计学处理，两组基本情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 (1)常规腹式横切口抽芯包埋法结扎术组(对照组)：术前常规消毒铺巾后，用0.2%利多卡因20ml浸润麻醉，在耻骨联合上两横指处作一1.5～2cm的横切口，逐层进入腹腔。用指板法提取输卵管至腹腔外，选择输卵管峡部，分别用两把皮钳固定输卵管，间距约2cm，助手向输卵管远端浆膜下局部注射麻醉药1ml使浆膜膨胀分离，在膨隆处纵行切开浆膜层约2cm，用弯纹钳分离浆膜并钳夹管芯的两端，剪去两钳间约1cm输卵管，用4号丝线把两断端输卵管结扎，近端包埋在浆膜内，连续缝合浆膜层，远端固定在浆膜外，查无活动性出血，依次缝合各层。(2)腹式横切口袖套法结扎术组(观察组)：术前常规消毒铺巾后，用0.2%利多卡因20ml浸润麻醉，在耻骨联合上两横指处作一1.5～2cm的横切口，逐层进入腹腔。用指板法提取输卵管至腹腔外，选择输卵管峡部，分别用两把皮钳固定输卵管，间距约2cm，助手向输卵管远端浆膜下局部注射麻醉药1ml使浆膜膨胀分离，用手术刀切断远端输卵管，用弯纹钳提管芯，用无齿镊剥下浆膜层1.5cm，用4号丝线结扎近端输卵管根部，剪去约1cm输卵管，用4号丝线把近端输卵管断端包埋在浆膜内，打结，最后一针不剪断缝针线，并用此线向后环绕后由助手将远断端反折打结结扎，使远断端外露部形成盲管，查无浆膜下血肿后送入腹腔。另侧输卵管同法处理。再次检查无出血后常规关腹。留院观察3～4h，嘱术后注意事项，术后用抗生素3d，术后7d拆除纱布。
1.3效果评价标准 成功：术后至最后随访时未妊娠；失败：随访期间再次妊娠(包括宫内妊娠、异位妊娠)。
1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
本观察组手术时间(12±4)min，出血量(7±3)ml；所有手术对象均接受2年随访，手术成功3211例(98.77%)，5例因手术失败而复孕，34例因盆腔粘连单侧或双侧未进行手术，失败率1.23%；术后共有18例发生并发症(0.55%)，其中3例为膀胱轻微损伤，11例切口感染，3例盆腔炎，1例腹腔血肿发生。与对照组常规腹式横切口抽芯包埋法结扎术的1250例进行比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。
3 讨论
输卵管结扎术因其安全、可靠、一劳永逸的优点，在全世界的人口控制中发挥了重要的作用，也是我国育龄妇女采取的主要长效避孕节育措施[2]。
传统的直切口腹式输卵管结扎术存在一定的缺陷，如切口高，操作较难，疤痕较大，需拆线等。而横切口腹式手术则切口相对较低，便于提管，操作较易；此外切口与皮肤纹理走向一致，疤痕不明显，不影响外观；而且术后愈合快，留院观察时间短[3]。正因为如此，腹式横切口输卵管结扎术在国内应用最为广泛。袖套法是在原有腹式横切口抽芯包埋法的基础上经过改良而成的一种新的手术方法。袖套法与常规抽芯包埋法的不同之处是不缝合浆膜，全程使用4号丝线结扎，使输卵管两断端交错隔着输卵管浆膜和3道外科结，形成较好的阻断防线，起到了双层保险作用[4]。手术结扎处不易发生瘘管，从而降低了近端新生伞的发生，绝育率明显提高，此外袖套法无需缝合输卵管浆膜，缩短了手术时间，同时避免了缝合浆膜可能导致的浆膜下血管、神经的损伤而影响卵巢的供血，以及相关并发症发生，而且袖套法剪除的输卵管较短，为今后可能的输卵管复通创造了条件，对输卵管的损伤低于常规抽芯包埋法。
在采取袖套法时应注意以下几点：(1)手术时间最好选择在月经后7天为宜，发现输卵管充血、水肿时不宜采用本术式；(2)横切口位置较低，易损伤膀胱[5]，故切口定在耻骨联合上2～3cm处，提取腹膜时，要高于切口水平3～5cm钳取，取出后仔细辨认后方可剪开；(3)切开输卵管浆膜不宜太长，够纹钳提取输卵管既可，以免影响包埋；(4)提取输卵管时动作要轻柔，避免损伤输卵管下血管神经；(5)打结时要连带浆膜一起打结，保证浆膜包埋近端输卵管；(6)要求较高的打结质量，不宜过紧或过松，绝不能打活结或反结；(7)结扎部位应在输卵管峡部，有研究表明输卵管壶腹部结扎易发生输卵管粘连[6]。
总之，输卵管结扎的手术方式各地不一，其效果也有差别，随着计划生育工作的不断深入，寻找和探索快速、安全、有效的手术方式已成为从事计划生育工作者的不懈追求。本研究采用的腹式横切口袖套法术具有手术时间短、损伤小、并发症少、术后恢复快、复孕率低等优点，是一种理想的绝育手术方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 林睦立.改良横切口术后腹式输卵管绝育手术252例报告[J].中国医药导报，2007 ......
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